中藥聯合阿拓莫蘭治療重度慢性乙型肝炎55例臨床報告

    慢性乙型肝炎(重度)是臨床上常見的一種難治性疾病，目前臨床上尚無有效確切的治療途徑。我們于2004年1月至2005年1月采用以中藥肝Ⅳ號為主聯合阿拓莫蘭(還原型谷胱甘肽)治療55例，同時設對照組觀察對比，現將結果報告如下。

　　1　資料和方法

　　1．1　臨床資料　　

　　110例患者均為本院住院患者，診斷符合2000年9月西安第10次全國病毒性肝炎學術會議制定的診斷標準［1］。將患者隨機分為兩組。慢肝Ⅳ號聯合阿拓莫蘭(觀察組)55例，男36例，女19例，年齡20歲～54歲，病程3 a~18 a。對照組55例，男35例，女20例，年齡22歲~53歲，病程2 a~17 a。所有患者血清HBsAg、HBVDNA定量均為陽性。治療前兩組病例在性別、年齡、病情、病程等方面經統計學處理差異無顯著性，具有可比性。

　　1．2　治療方法　　

　　兩組病例均給予一般常規治療(包括甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、肝太樂，必要時補充白蛋白)。觀察組在此基礎上加用阿拓莫蘭(重慶藥友制藥有限公司生產)加入5％的葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注(1次/d，連用28 d)及中藥肝炎Ⅳ號(茵陳、生黃芪、葛根、丹參、大腹皮各30 g、赤芍60 g、生地、大黃各15 g、當歸、陳皮、焦三仙各12 g、炙甘草9 g)，1劑/d，分兩次空心溫服。觀察組可在一般常規治療上加用促肝細胞生長素、胸腺肽、凱西萊等。在用藥前、治療中、治療后分別檢測患者血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)等指標。

  　1．3　療效標準　　

　　顯效：療程結束時，臨床癥狀改善，肝功能好轉，TBIL較前下降75％。有效：臨床癥狀改善，肝功能好轉，TBIL下降50％。無效：TBIL下降不足50％或反升，不論臨床癥狀改善與否。

　　2　結果

　　2．1　兩組患者治療前后主要癥狀、體征方面的變化　　觀察組用藥后有8例患者出現輕度的腹痛、腹瀉，大便次數增多。上述反應均未作特殊處理，繼續用藥后自行消失。在主要癥狀消失時間、體征緩解及并發癥發生等方面，觀察組均優于對照組。至療程結束，觀察組顯效46例，有效5例，無效4例。對照組顯效21例，有效15例，無效19例。

　　2．2　兩組患者治療前后肝功能變化比較,見表1。表1　兩組患者治療前后肝功能變化比較(略)注：與對照組比較，*P<0．05。

　　3　討論

　　慢性乙型肝炎(重度)多伴有高膽紅素血癥。高膽紅素血癥的持續存在，可進一步加重肝損傷或致肝功能的衰竭。祖國醫學認為，高黃疸的發生是以濕熱熏蒸為病理基礎，淤熱內結于陽明胃腑也是黃疸發生的重要因素，故治療上多以清熱利濕、活血解毒退黃為原則。我們對治療組加用中藥肝Ⅳ號，每日一付。方以四物湯為基礎加減。茵陳清熱利濕，為古今退黃之要品；大黃活血、清熱瀉下，脾疫毒之邪從大便而瀉。現代藥理學研究表明，大黃有促進膽汁分泌，加強膽囊收縮，降低奧迪氏括約肌張力的作用。大腹皮消脹利水，使濕熱從小便而出。生地、丹參、赤芍涼血活血解毒祛瘀：有“一味丹參，功同四物”之說。臨床證實，重用赤芍退黃療效顯著，與茵陳、大黃等藥物配伍更有協同作用，對降低ALT、TBIL和DBIL有顯著效果，并能較好改善癥狀和體征。黃芪、陳皮補氣理氣，保護脾胃，對免疫功能具有促進作用。而阿拓莫蘭系由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，具有特殊結構的三肽即含巰基(SH)、γ谷氨酰胺鍵及甘氨酸和半胱氨酸殘基，其主要功能是保護肝細胞膜，具有明顯的抑制脂質過氧化、恢復細胞功能、保護細胞內的重要蛋白質、防止巰基氧化而導致的蛋白質變性等作用。其與中藥肝Ⅳ號合用后能起協同作用，并減少其使用過程中副作用的產生。綜上所述，我們認為中藥聯合阿拓莫蘭能通過改善肝臟微循環，恢復肝細胞的正常代謝，促進損傷的肝細胞修復與再生。在對慢性乙型肝炎(重度)伴有高膽紅素血癥治療，以中藥為主，配合阿拓莫蘭的解毒退黃作用，可減少臨床用藥、對于改善癥狀、縮短病程，是一種比較理想的途徑。

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