原發性肝癌經導管肝動脈化療栓塞術后并發癥及處理

　　原發性肝癌在我國近幾年來的發病率呈上升趨勢,每年約有10萬人死于該病。同時不少肝癌在發現時已有相當大的范圍或者并發其他疾病(如肝硬化)，以至于不能手術切除治療。通過介入放射學的方法治療不能手術的肝癌是國內外目前普遍使用的方法，尤其運用經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)治療晚期肝癌更是運用廣泛，且是主要和有效的治療方法。但TACE同樣可產生一些并發癥，認識并及時有效地處理如下并發癥有十分重要的意義。現將TACE治療原發性肝癌的并發癥及其處理描述如下。

　　1 動脈穿孔

　　常發生于腹腔干及其分支血管，使用“J”型重載導絲是主要原因，有的不需要治療，有的需用止血藥物治療或彈簧圈栓塞治療。

　　2 醫源性動脈夾層

　　操作動作粗暴，導管、導絲太硬，或導管尖緊貼血管壁時用力抽吸，可引起此并發癥，常發生在腹腔動脈及其分支，可導致動脈永久閉塞或嚴重狹窄，進一步TACE可采用微導管通過肝動脈的側支循環栓塞。

　　3 碘油肺栓塞

　　常發生在巨塊型肝癌，且多存在肝動脈—肝靜脈瘺，碘油用量多超過20ml;經右膈下動脈行TACE時，也可發生。給予吸氧、擴張支氣管，必要時呼吸機輔助呼吸及支持治療后，多可好轉，嚴重者處理不當可死亡。

　　4 急性肝功衰竭

　　少見于肝儲備功能較差(ChildB、C 級 )、腫瘤體積較大、門靜脈主干癌栓(造影見逆肝血流，無側枝形成)，主要是支持及對癥治療，預后差。

　　5 急性上消化道出血

　　是較少見的并發癥之一，嚴重者可引起死亡。其形成主要原因有肝癌合并肝硬化、門脈高壓、食管胃底靜脈曲張，加之化療藥物引起劇烈嘔吐使食管胃底靜脈破裂出血和TACE術后引起應激性潰瘍出血。治療主要為及時補充血容量、適時輸血，并用止血藥和質子泵抑制劑。還可采用胃鏡下套扎、TIPSS、球囊壓迫止血等。

　　6 腫瘤破裂

　　腫瘤無包膜或臨近肝包膜的腫瘤易發生破裂，當然栓塞后的“水錘效應”也對腫瘤破裂起一定作用。少量出血可采用保守治療，無效宜采用手術治療。

　　7 非靶器官的栓塞

　　栓塞劑可經肝右動脈到達膽囊動脈，引起膽囊栓塞，這也可能是術后腹痛的主要原因之一，由于栓塞的動脈可以再通(如用明膠海綿)，一般不引起膽囊穿孔，如有需手術切除膽囊。其他異位栓塞與插管是否超選、栓塞劑反流及栓子脫落有關，常見受累動脈有胃十二指腸動脈、脾動脈，可引起胃黏膜病變、上消化道出血和穿孔、胰腺炎和胰腺梗塞、脾梗塞。受累器官一般通過血管再通而恢復正常，嚴重者給予對癥處理，處理措施包括吸氧、靜脈應用激素、疏通和擴張血管藥物。

　　8 肝膿腫

　　非常少見。誘因為門靜脈阻塞、膽道梗阻、氣膽，存在膽道逆行感染或栓塞劑消毒不嚴。TACE后肝膿腫能被導管引流結合靜脈用抗生素有效地治療。

　　9 肝內膽脂瘤形成

　　機制是周圍膽管壞死—周圍毛細膽管叢的微血管損傷。大部分病人保守治療后，膽脂瘤萎縮或保持不變。一部分病人在隨訪中可見膽脂瘤增大，可予以導管引流或無水酒精硬化治療。如繼發感染可導致死亡。

　　10 栓塞后綜合征

　　這是栓塞后常出現的并發癥，主要表現為發熱、腹痛、惡心、嘔吐和麻痹性腸淤漲，出現并發癥可給予對癥治療和支持治療。

　　11 肝功能異常

　　栓塞后多數病人有一過性肝功能異常，大多于3~10天內恢復至栓塞前水平，對此可給予保肝治療。 當然，TACE也可出現穿刺部位血腫、血管栓塞、動脈血管痙攣、假性動脈瘤和動靜脈瘺等血管內穿刺插管的一些合并癥，亦應引起重視并及時正確地給予處理。

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