達(dá)利全-----治療有癥狀的充血性心力衰竭

達(dá)利全 片劑
Dilatrend       

    

制造商

上海羅氏

    

藥理作用   

達(dá)利全（卡維地洛）是一種有多種作用的腎上腺素受體阻斷劑，具有非選擇性的β阻滯、α阻滯和抗氧化特性。通過選擇性阻滯α1腎上腺能受體而擴張血管。達(dá)利全（卡維地洛）通過血管擴張作用減少外周阻力，并有抑制腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的作用，使血漿腎素活性降低，并很少發(fā)生液體潴留。達(dá)利全（卡維地洛）沒有內(nèi)在擬交感活性，與心得安相似，它具有膜穩(wěn)定特性。達(dá)利全（卡維地洛）是一種兩個立體異構(gòu)體的外消旋混合物。在動物模型中，兩種異構(gòu)體均有α腎上腺能受體阻滯特性。β腎上腺能受體阻滯作用是非選擇性的β1和β2腎上腺能受體阻滯作用，其作用和達(dá)利全（卡維地洛）的左旋體相關(guān)。達(dá)利全（卡維地洛）是一種強效抗氧化物和氧自由基清除劑。體內(nèi)外動物試驗及體外多種人體細(xì)胞試驗證實，達(dá)利全（卡維地洛）及其代謝物均具有抗氧化特性。 

 

適應(yīng)癥   

達(dá)利全（卡維地洛）用于治療有癥狀的充血性心力衰竭，可降低死亡率和心血管疾患的住院率，改善病人的一般情況，并減慢疾病的進展。達(dá)利全（卡維地洛）可做為標(biāo)準(zhǔn)治療的附加藥物，也可用于不耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或沒有使用洋地黃、肼苯噠嗪、硝酸鹽類藥物治療的病人。

達(dá)利全（卡維地洛）也適用于原發(fā)性高血壓的治療，可單獨使用或與其它抗高血壓藥特別是噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用。 

 

用法用量   

有癥狀的充血性心力衰竭 劑量必須個體化，增加劑量期間醫(yī)生需密切觀察。接受地高辛、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的病人必須先用這些藥物穩(wěn)定病情后，再使用達(dá)利全（卡維地洛）。推薦開始2周的劑量為每次3.125 mg，每日2次，若耐受好，可間隔至少2周后將劑量增加一次，到每次6.25 mg，每日2次，然后每次12.5 mg，每日2次，再到每次25 mg，每日2次。劑量必須增加到病人能耐受的最高限度。體重小于85公斤者，最大推薦劑量為25 mg，每日2次 ；體重大于85公斤者，最大推薦劑量為50 mg，每日2次。每次劑量增加前，醫(yī)生需評估病人有無心力衰竭加重或血管擴張的癥狀。如出現(xiàn)一過性心力衰竭加重或水鈉潴留，須增加利尿劑的劑量。有時需減少達(dá)利全（卡維地洛）的劑量或暫時中止本藥的治療。達(dá)利全（卡維地洛）停藥超過2周時，再次用藥應(yīng)從每次3.125 mg，每日2次開始，然后按上述推薦方法增加劑量。如出現(xiàn)血管擴張的癥狀，開始可降低利尿劑的劑量。若癥狀持續(xù)，需降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如使用）的劑量，然后如需要再降低達(dá)利全（卡維地洛）的劑量。在這些情況下，達(dá)利全（卡維地洛）不能增加劑量，直到心力衰竭加重或血管擴張的癥狀穩(wěn)定。

原發(fā)性高血壓 成人推薦開始2天劑量為每次12.5 mg，每日1次，以后每次25 mg，每日1次，如病情需要可在2周后將劑量增加到最大推薦用量每日50 mg，每日1次或分2次服用。老年人用初始劑量每次12.5 mg，每日1次，即可在某些病人中取得滿意療效。若效果不好，可在間隔至少2周后將劑量增加到推薦最大用量每日50 mg，每日1次或分次服用。

尚無18歲以下病人使用本藥安全性及療效的研究資料。

療程 達(dá)利全（卡維地洛）治療一般需長期使用。治療不能驟停，必須逐漸減量，這對合并冠心病的病人特別重要。

給藥方法 服藥時間與用餐無關(guān)，但對充血性心衰病人必須飯中服用達(dá)利全（卡維地洛），以減緩吸收，降低體位性低血壓的發(fā)生。 

 

 

 

不良反應(yīng)   

達(dá)利全（卡維地洛）用于治療高血壓、心絞痛時發(fā)生的不良反應(yīng)與充血性心衰時觀察到的是一致的。但是前者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低一些。

中樞神經(jīng)系統(tǒng) ：偶爾發(fā)生輕度頭暈、頭痛、乏力，特別是在治療早期。抑郁、睡眠紊亂、感覺異常罕見。

心血管系統(tǒng) ：治療早期偶爾有心動過緩、體位性低血壓，很少有暈厥。外周循環(huán)障礙（四肢發(fā)涼）不常見，可使原有的間歇性跛行或有雷諾現(xiàn)象的病人癥狀加重。水腫和心絞痛均不常見。個別病人出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和心衰加重。心衰病人可有頭暈，偶爾出現(xiàn)不同部位不同程度的水腫，完全性房室傳導(dǎo)阻滯或進展性心衰罕見，特別是在劑量增加時。

呼吸系統(tǒng) ：有哮喘或呼吸困難傾向的病人偶爾發(fā)病。鼻塞罕見。

消化系統(tǒng) ：胃腸不適（如腹痛、腹瀉、惡心等）偶見，便秘和嘔吐不常見。

皮膚和附件 ：可出現(xiàn)皮膚反應(yīng)（如變態(tài)反應(yīng)性皮疹少見，個別病人可出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、扁平苔蘚樣皮膚反應(yīng)）。可能會發(fā)生銀屑樣皮膚損害或使原有的病情加重。

生化和血液系統(tǒng) ：偶見血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血小板減少，白細(xì)胞減少。

代謝 ：由于本藥具有β受體阻斷劑的特性，可使原有糖尿病的病人病情加重，并抑制反向葡萄糖調(diào)節(jié)機制。心衰病人偶見體重增加及高膽固醇血癥。

其它 ：四肢疼痛偶見。口干、排尿障礙、性功能減退、視覺障礙及眼部刺激感罕見。可有眼干癥狀。有心衰和彌漫性血管病變和/或腎功能不全的病人可能會進一步加重腎功能損害，個別病例可出現(xiàn)腎功能衰竭。 

 

 

 

禁忌癥   

達(dá)利全（卡維地洛）在下列病人中禁用 ：紐約心臟病協(xié)會分級為IV級的失代償性心力衰竭，需使用靜脈正性肌力藥物；哮喘或伴有支氣管痙攣的慢性阻塞性肺疾病 ；肝功能異常 ；II-III度房室傳導(dǎo)阻滯 ；嚴(yán)重心動過緩（心率小于50次/分） ；心源性休克 ；病竇綜合征（包括竇房阻滯）；嚴(yán)重低血壓（收縮壓小于85 mmHg） ；對達(dá)利全（卡維地洛）過敏。 

 

注意事項   

由于達(dá)利全（卡維地洛）與洋地黃類藥物均能減慢房室傳導(dǎo)速度，故對已用洋地黃、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制病情的充血性心衰的病人，使用達(dá)利全（卡維地洛）時應(yīng)謹(jǐn)慎小心。

由于達(dá)利全（卡維地洛）可能會掩蓋或減弱急性低血糖的早期癥狀和體征，故對糖尿病病人使用達(dá)利全（卡維地洛）時應(yīng)謹(jǐn)慎。伴有糖尿病的充血性心衰的病人使用達(dá)利全（卡維地洛）時，可能會使血糖難以控制。故在使用本藥的開始階段，應(yīng)定期監(jiān)測血糖并相應(yīng)調(diào)整降糖藥的用量。

達(dá)利全（卡維地洛）治療伴有低血壓（收縮壓小于100 mmHg）、缺血性心臟病、彌漫性血管病和/或腎功能不全的充血性心衰病人時，可引起可逆性腎功能障礙，此類病人在增加達(dá)利全（卡維地洛）藥量時，應(yīng)密切監(jiān)測腎功能。如發(fā)生腎功能減退時，應(yīng)減少達(dá)利全（卡維地洛）的用量或停藥。

充血性心衰的病人在增加達(dá)利全（卡維地洛）的劑量期間，可能使心衰和水鈉潴留加重，此時應(yīng)增加利尿劑的用量，并在以上情況恢復(fù)前不再增加達(dá)利全（卡維地洛）的用量。極個別情況下可能需要減少達(dá)利全（卡維地洛）的用量或暫時停藥。以上情況通常不會影響以后增加達(dá)利全（卡維地洛）的劑量。

除非治療的利大于弊，否則達(dá)利全（卡維地洛）只能用于不需口服或吸入性支氣管解痙劑治療的慢性阻塞性肺疾病的病人。有支氣管痙攣傾向的病人可能會發(fā)生呼吸道阻力增加，從而導(dǎo)致呼吸窘迫，因此在使用達(dá)利全（卡維地洛）的開始階段及增加劑量期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，在治療中如發(fā)現(xiàn)任何支氣管痙攣的證據(jù)，均應(yīng)及時減少達(dá)利全（卡維地洛）的用量。

戴隱形眼鏡者應(yīng)注意該藥可能會引起眼睛干燥。

停止達(dá)利全（卡維地洛）治療時，不能突然停藥，伴有缺血性心臟病者尤其應(yīng)該注意，此類病人應(yīng)逐漸減少用量然后停藥（1-2周）。

和其它β受體阻滯劑一樣，達(dá)利全（卡維地洛）可能掩蓋甲狀腺功能亢進的癥狀。

由于β受體阻滯劑可能會增加病人過敏的機會或?qū)е逻^敏反應(yīng)加重，因此有嚴(yán)重過敏史的和正在接受脫敏治療的病人應(yīng)小心使用達(dá)利全（卡維地洛）。

對患有與β受體阻滯劑相關(guān)銀屑病的患者，在應(yīng)用達(dá)利全（卡維地洛）前應(yīng)權(quán)衡利弊。

嗜咯細(xì)胞瘤患者使用達(dá)利全（卡維地洛）前，應(yīng)先使用α受體阻滯劑。盡管達(dá)利全（卡維地洛）有α和β受體阻滯的藥理作用，但尚無在這類病人中使用的臨床經(jīng)驗。因此，懷疑嗜咯細(xì)胞瘤的病人應(yīng)小心使用。

Prinzmetal''''''''s變異性心絞痛患者使用非選擇性β受體阻滯劑時可能引發(fā)胸痛，雖然達(dá)利全（卡維地洛）的α受體阻滯作用可能會預(yù)防心絞痛的發(fā)生，但目前尚無在這類病人中使用的臨床經(jīng)驗。故對懷疑有Prinzmetal''''''''s變異性心絞痛的患者應(yīng)小心應(yīng)用。

有外周血管疾病的患者使用達(dá)利全（卡維地洛）應(yīng)小心，因為β受體阻滯劑可加重動脈供血不足。外周血管失調(diào)的病人（如有雷諾現(xiàn)象）應(yīng)用達(dá)利全（卡維地洛）可能會加重病情。

手術(shù)病人使用達(dá)利全（卡維地洛）要小心，因為達(dá)利全（卡維地洛）與麻醉藥有協(xié)同的負(fù)性肌力作用及低血壓。

達(dá)利全（卡維地洛）可誘發(fā)心動過緩，如心率小于55次/分，達(dá)利全（卡維地洛）須減量。

達(dá)利全（卡維地洛）與維拉帕米及地爾硫等鈣通道阻滯劑或其它藥物合用時，需嚴(yán)密監(jiān)視病人的心電圖和血壓情況。

由于缺少臨床經(jīng)驗，在不穩(wěn)定或繼發(fā)性高血壓病人中請小心應(yīng)用本藥。

對駕駛和機器操作能力的影響 達(dá)利全（卡維地洛）降低警覺性，這種影響因人而異。在用藥開始、劑量改變和合并飲酒時更為明顯。 

 

藥物相互作用   

與其它β受體阻滯劑一樣，達(dá)利全（卡維地洛）也可增強其它聯(lián)合使用的抗高血壓藥物（如α受體拮抗劑）的作用，或產(chǎn)生低血壓。

達(dá)利全（卡維地洛）與地爾硫聯(lián)合口服時，個別病人出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)障礙（對血流動力學(xué)的影響罕見）。同其它具有β受體阻滯作用的藥物一樣，達(dá)利全（卡維地洛）與維拉帕米或地爾硫等鈣通道阻滯劑或I類抗心律失常藥合用時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視病人的心電圖和血壓情況，并嚴(yán)禁靜脈聯(lián)合使用此類藥物。

在高血壓病人，達(dá)利全（卡維地洛）與地高辛聯(lián)合用藥時，可使地高辛的穩(wěn)態(tài)谷濃度增加16%，故在開始給藥，調(diào)整劑量及停用達(dá)利全（卡維地洛）時，均可應(yīng)加強對地高辛血藥濃度的監(jiān)測。

在終止達(dá)利全（卡維地洛）與可樂定聯(lián)合用藥時，應(yīng)先停用達(dá)利全（卡維地洛），幾天后再將可樂定逐漸減量。

達(dá)利全（卡維地洛）可能會增強胰島素或口服降糖藥的作用，而低血糖的癥狀和體征（尤其是心動過速）可能被掩蓋或減弱，而不易被發(fā)現(xiàn)，因此建議定期監(jiān)測血糖水平。

達(dá)利全（卡維地洛）用于接受利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑的病人時，達(dá)利全（卡維地洛）的血藥濃度可能會降低 ；而用于接受西米替丁等肝藥酶抑制劑的病人時，達(dá)利全（卡維地洛）的血藥濃度可能會增高，故應(yīng)引起注意。

麻醉期間病人使用達(dá)利全（卡維地洛）時，應(yīng)密切觀察達(dá)利全（卡維地洛）與麻醉藥協(xié)同導(dǎo)致的負(fù)性肌力作用及低血壓。

達(dá)利全（卡維地洛）與強心甙聯(lián)合使用可能延長房室傳導(dǎo)時間。 

 

貯藏/有效期   

密封避光保存。有效期 ： 6.25 mg - 3年， 25 mg - 5年。