周圍血管疾病從廣義上講是除去心臟和胸主動脈血管疾病均可以劃歸為周圍血管疾病。無論是動脈或靜脈, 周圍血管疾病均可分成3大類,即:血管擴張性疾病、血管阻塞性疾病以及血管畸形性疾病。周圍血管疾病的診斷和治療固然起著決定性的作用, 但若沒有護理的密切配合也達不到預期的目的,通過合理的調護,達到減輕患者的痛苦,縮短療程,早日康復,因此護理在治療四肢血管疾病中起著非常重要的作用。
心理護理:血管疾病引起的組織缺血、缺氧而產生的疼痛是慢性的、長期的,因疼痛而使患者活動能力下降并影響睡眠,情緒也隨之變得易激動或抑制、沮喪;病情惡化,出現長期不愈的潰瘍,組織壞疽需要截肢,多次住院以及日益增加的醫療費,或因淋巴水腫,所致的畸形外觀等都會造成不同程度的心理沖擊。因此,心理護理是患者整體護理中的一個重要組成部分。
血管疾病共有的護理問題及解決措施針對血管疾病因循環受損所導致的組織缺血這一共同特點,護理的首要目的是促進循環,減少組織缺血或阻止其進一步的發展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預防組織營養不良可能導致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題,以及對患者進行有關疾病知識和護理技術的教育和指導,可以保證所有護理措施能順利而正確的實施和堅持,更好地達到控制病情和預防并發癥。
促進側支循環的建立: 慢性動脈功能不全者,側支循環不足直接影響組織的灌注,患肢缺血性疼痛會限制患者的活動, 不利于側支循環的建立,患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計劃、循序漸進地進行鍛煉,增加肌肉的活動能促進側支循環的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走鍛煉和Buerger練習。根據重力作用安排合適的體位,也是一種重要而簡單的促進末梢供血的方法。
戒煙與穩定情緒:尼古丁及情緒波動等均可使交感神經興奮,引起血管痙攣,應力助患者戒煙,同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料。講清利害,使患者主動配合。
避免患肢受壓:緊身的衣物,雙腿在膝部交叉坐位,胭窩下墊東西以及過度屈髖等,都能壓迫血管,影響動脈供血,應盡量避免。
注意保暖:暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應保持居室溫度適宜,避免接觸冷水。寒冷季節外出時,應注意保暖,避免肢體露在外面,衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。
保護患肢免受損傷:動脈供血不足的患肢,可能受輕微刺激即能發生經久不愈的潰瘍,因此,應避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現水泡、潰瘍或壞疽者,應保持局部清潔,積極治療。嚴重供血不足的患肢避免用熱水洗浴,以免增加組織代謝,加重組織缺氧,使病情發展,癥狀加重。
飲食: 動脈硬化性疾病或
糖尿病患者應堅持低脂和低糖飲食。
靜脈回流障礙:為達到減少靜脈淤滯, 促進靜脈回流及減少患肢水腫的目的,護理措施主要從以下方面著手。
體位:利用重力作用安排體位,患肢應高于心臟水平,避免同一姿勢站立過久,必須站立時,應不斷屈伸患肢,以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流。
鍛煉: 下肢靜脈疾病可適當進行平地行走鍛煉,以促進側支循環的建立,改善靜脈回流。
其他:經常站立或坐位工作的患者,應裹彈力繃帶或穿彈力襪。
改善疼痛癥狀:增加組織灌注量和促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施,護理措施如果得以實施,將會有效地減輕或緩解疼痛。此外,疼痛常在活動后發生或加重,故多表現為少動,還會出現睡眠不佳,使患者變得煩躁,易怒或抑郁,不能積極參與和配合護理人員執行鍛煉計劃。因此,適當適時地給予止痛藥物,會促進活動增加,易得到患者的合作,從而使護理措施更容易實施而有效。同時結合非藥物性止痛療法,如松弛、誘導及生物反饋等,可以增強止痛藥的效果,減少止痛藥物使用次數,以防成癮。