宮內節育器為何會脫落

　　宮內節育器（IUD）使用的增加可減少意外妊娠。IUD具有許多優點，包括有效率高、安全和使用時間長。其第一年的脫落率根據IUD類型的不同而有所不同，通常為2%-10%。4–7個大型隨機試驗納入了18-38歲的女性，隨機分配為兩組——每日釋放20微克的左炔諾孕酮IUD組和銅T380ag IUD組。

　　研究人員發現，銅宮內節育器使用第一年的排出率最高，為6.3%。與左炔諾孕酮宮內節育器相比，5年內銅宮內節育器的累積脫落率更高。先前研究的相關風險因素包括，年齡超過20歲、初產婦、痛經、月經過多和流產后或產后立即放置銅宮內節育器。初產婦與含銅宮內節育器脫落率的增加相關。

　　近日，為了測量左炔諾孕酮宮內節育器（20毫克/天）和銅宮內節育器（T380A）的累積脫落率，并探討青春期和初產婦與脫落率間的關系，圣路易斯華盛頓大學醫學院的Madden T博士等在OBSTETRICS & GYNECOLOGY上發表了一篇文章。

　　此研究是一個有計劃的二級分析避孕選擇項目。研究人員共納入9256名青少年和婦女，運用可逆的避孕方法，通過促進長效避孕方法減少意外妊娠。

　　結果顯示共有5403名女性；4219名（78%）女性使用左炔諾孕酮宮內節育器，1184名（22%）女性用銅宮內節育器。其中有432名女性的IUD發生初始脫落。36個月的累積脫落率為10.2 %，IUD使用者并沒有因為宮內節育器類型的不同而有所不同。在雙變量分析中，多種因素（包括年齡、初產婦、流產后立即放置宮內節育器和月經過多）與脫落率相關。

　　同時，本文還分析了在美國青少年和女性人群中的最常用的兩種宮內節育器36個月的累積脫落率。研究發現，在14-19歲女性中，不論宮內節育器的類型，累積脫落率會隨著年齡的增加而增加。另外，初產婦使用左炔諾孕酮宮內節育器的脫落率較低，而使用銅IUD的脫落率較高。

　　該研究中的左炔諾孕酮IUD的36個月累積脫落率與sivin研究報告的結果相似。然而，銅T 380agIUD的36個月累積脫落率(10.7%)比sivin研究報告的（7.1%）高。通過分層校驗，銅IUD使用累積脫落率為8.2%。此研究結果可能是由于不同的研究人群，結果出現差異。

　　流產后立即放置宮內節育器已被證明能減少意外懷孕的風險。但該研究發現，流產后立即放置宮內節育器后的脫落率更高。Bednarek等報道，流產后立即放置宮內節育器6個月排出率為5%，而間隔一段時間后再放置宮內節育器為2.7%。

　　

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