肝脾同調治月經及帶下病臨床觀察

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【摘要】以探討肝脾同調治療月經病及帶下病的意義為目的，使用門診通過對87例月經及帶下病患者采用肝脾同調法辯證治療后回顧分析的方法，得出此結論：在治療月經病及帶下病時，以肝脾同調為基準，再辯證施以加減，確實有一定的臨床療效。

【關鍵詞】肝主疏泄；脾主運化；脾虛肝郁；月經不調；帶下異常

1試驗資料與方法

本組87例患者，學生14例，己婚女性73例。其中農民68例，職工5例。伴月經不調者56例，伴痛經者31例。年齡15-53歲。療程最長3個月，最短3天。

2基本方藥及加減

宋·陳師文等撰《太平惠民和劑局方》之逍遙散為基本方加減應用。常用藥：醋柴胡15g、當歸15g、白芍15g，炒白術15g，茯苓12g、生姜9g，薄荷6g、炙甘草6g。氣滯甚者加郁金12g、香附12g、青皮6g、佛手9g、肝郁化火者加丹皮9g，桅子9g。小腹墜痛兼瘀血者加蒲黃10g、五靈脂10g，枳殼10g，延胡索12g。肝經濕熱甚者加龍膽草15g、車前子12g，黃柏15g、澤瀉9g。脾陽虛者加黨參20g，炒山藥30g，蒼術9g。腎虛者加菟絲子12g，熟地9g、續斷15g等溫腎止帶，如白帶夾有血絲或淋漓不盡者加茜草炭15g、仙鶴草20g、益母草10g升麻9g等收斂止血、固澀止帶。兼寒瘀痛經者少腹逐瘀湯加減。中醫理論，肝屬木，喜調達，脾屬土，如果肝氣郁結，就會橫犯于脾。好比是木過于旺盛，就會克土。肝失疏泄，脾失健運致水液運行失常，“…脾傷則則濕土之氣下陷，是脾經不守，不能輸為榮血而下白滑之物。”據臨床觀察：未婚女性多表現經前期緊張綜合癥，表現型盛氣虛之月經不調伴帶下多白滑。己婚女性因生活及工作壓力，多見肝郁脾虛化熱化濕之象，因此在辨證論治時，不要忘記兼顧柔肝養肝健脾助運之法。

3療效判定

治愈：臨床癥狀消失，隨訪半年未復發。有效：主要臨床癥狀消失，伴隨癥狀減輕但未完全消失。無效：用藥時癥狀稍有好轉，停藥后又反復如初。

4治療結果

治愈77例(88.5%)，有效9例(10.3%)，無效1例。總有效率98.8%。

5典型病例

患者，女，34歲，農民，月經及帶下量增多2月余。帶下色黃、質粘稠，時有臭穢氣味。且月經量也較以前增多，經期提前，周期延長。因忙于農活未治療，近日來病情加重，帶下量多，每日需墊用衛生紙。影響正常生活，遂前來求治。述脘悶脅脹，口苦納呆，小腹墜脹不適，小便短數，無尿頻尿急。舌紅、苔黃膩，脈弦數。婦科檢查：陰道黏膜充血，內有較多膿性分泌物，宮頸肥大，輕度糜爛，子宮前位，正常大小，無壓痛，雙附件無異常。癥屬脾虛、肝經濕熱。給予逍遙散加減，以清肝泄熱、鍵脾除濕。藥物：柴胡、白芍各15g，白術、茯苓、桅子炭各12g，車前子、黃柏、茵陳各18g，陳皮9g，澤瀉9g，甘草6g；3劑，一周后復診，自述帶下量明顯減少，其余癥狀也有所緩解，繼上方加香附、延胡索各15g、蒼術9g。再服3劑后，諸癥狀悉除，一月后復診，月經量也恢復正常，宣告病愈。繼服逍遙丸以鞏固療效。

6探討分析

祖國醫學認為：從臟腑功能看，肝藏血、臟腑所化生之氣血藏于肝，在女子則下注血海而為月經：肝主疏泄，肝氣舒暢，血海充盈，則月經按時滿溢：從經絡循行看，肝之經脈“循股陰入毛中，過陰器，抵小腹”。足厥陰肝經在關元、中極處直接與任脈交匯，肝之余血納注沖脈，故沖脈受肝血調養。又《奇經八脈考·帶脈篇》中說：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴…”章門穴屬肝經，帶脈穴隸屬膽經，可知帶脈與肝膽二經關系之密切。因此說肝血是女子經血之本。葉天士在《臨證指南醫案》中說：“女子以肝為先天”。婦女有余于氣不足于血，又容易情緒激動或多郁，每致肝失調達，疏泄無度，致經、帶、胎、產諸病。如肝郁則氣滯，沖任失暢，引起痛經、閉經、經前期緊張綜合癥等;郁而化火，熱灼沖任又可引起經先期、月經過多、崩漏等。因此宋代婦科名家陳自明在《婦人良方大全》中指出對月經病的調治原則是：調經先須調攝情志，究其理源于《內經》之婦女多郁。

脾為后天之本，氣血生化之源，主統血并輸送精微，為經、孕、產、乳提供物質基礎。又脾脈通過沖任二脈與胞宮相聯系：脾病常表現為虛證，脾氣虛則氣血生化無源，不能統攝血液、運化水濕，可致諸多婦科疾病，如輕者月經周期異常量少、甚者停閉：脾失統攝，則月經先期、量多甚至崩漏;水濕內盛“…，脾經不守，不能輸為榮血而下白滑之物…”

又肝脾兩臟相互影響，《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾…”，說明了肝病往往傳于脾，如肝郁乘脾運化失司，水濕內盛，肝熱與脾濕相合;或肝經濕熱下注沖任或任帶二脈。另外如《內經》云：“脾愁優而不解則傷意，意傷則挽亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。”這里強調脾病死放春是因肝氣過極克伐脾土，以致不治。所以脾病不外飲食、勞思、肝木所乘。脾病，則臟腑生化乏源，脾病及肝。

7結語

現代醫學認為，女性生理周期變化是靠下丘腦-垂體-促性腺軸調節的，下丘腦是情志活動重要的調控腦區。人的情志活動異常，容易引起下丘腦-垂體-靶性腺軸功能變化甚至功能紊亂。婦科臨床上稱之為卵巢功能降低，就會產生一大類婦科疾病。中醫認為，卵巢功能降低與“腎”有密切的關系，但究其病因，是因情志異常引起，還是與肝之疏泄功能失調有關。

另據臨床觀察：30%的月經病為肝的情志調節失常所致，而白帶異常多表現為脾虛濕盛及肝經濕熱下注，二者常合并出現.所以婦科病治療當以調肝為主，同時兼顧扶脾，即肝脾同調。故大力提倡婦女月經期、妊娠期、產后期及更年期的飲食及精神調護，這對預防和治療婦科病有重要的意義。

(高瑞蕓，肝脾同調治月經及帶下病臨床觀察[J]生物技術世界2012年第2期總第51期：52、54)

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