圍絕經期綜合征預防及治療探討

　　圍絕經期婦女出現的一系列性激素減少，包括自主神經功能失調的癥狀和體征，如月經紊亂、情志異常、烘熱汗出、眩暈耳鳴、心悸失眠、水腫便溏等，稱為圍絕經期綜合征，屬中醫學經斷前后諸癥范疇，發病率為85%左右，10%~30%的婦女可出現嚴重癥狀[1].近年來對該疾病的研究受到人們的廣泛重視，現將本病的預防及治療研究進展情況綜述如下。

　　1 病因病機

　　1.1 現代醫學病因病機

　　圍絕經期的最早變化是卵巢功能衰退，然后表現為下丘腦和垂體功能退化[1].婦女進入圍絕經期后，卵巢功能開始衰退，不能產生足量的雌激素和孕激素，首先是喪失排卵功能，缺少孕激素成為無排卵月經周期，繼之卵泡發育逐漸停止，雌激素分泌逐漸減少，當減少到不能刺激子宮內膜時即出現絕經。由于卵巢功能衰退，對腦垂體反饋機制消失，使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關系發生改變，產生丘腦下部和腦垂體功能亢進的現象，表現為促性腺激素分泌增多。這些內分泌環境的變化導致腦內β-內啡肽及5-羥色胺水平異常，從而使精神、情緒變化失調，交感神經系統、體溫調節中樞不穩定，血管舒縮平衡失調，出現一系列自主神經功能紊亂[2].

　　1.2 中醫病因病機

　　中醫學認為月經與腎關系密切。本病的病因以腎虛為主[3],因腎陰虛、腎陽虛，或腎陰陽兩虛而影響心、肝、脾，導致多種病理變化。由于腎的陰陽失去平衡則出現腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢；或腎陽虛衰，脾失溫煦；或腎精不足，腎水不能上濟于心而致心腎不交；肝腎同源，腎精不足，肝失所養，肝氣郁結，失于條達或思慮過度，勞傷心脾，心脾兩虛，導致氣血失調，影響沖任。該病核心病機是腎陰虛，兼及心、肝、脾，癥狀繁多[4],統稱為絕經前后諸證，亦即圍絕經期綜合征。姜琦認為圍絕經期綜合征雖然表現的癥狀復雜，涉及多個臟腑，但其病機之關鍵還在于腎虛[5].龐清治認為本病是由于婦女圍絕經期腎氣漸衰，天癸將竭，引起全身臟腑、陰陽、氣血機能失調，導致火、濕、郁多種病理變化[6].腎氣精血虧虛是其病本，火、濕 、郁是其病標，總屬本虛標實之證。王希知認為，圍絕經期婦女脾胃本虛，如果平素嗜食肥甘厚味、辛辣之品，痰濕內生，日久郁而化熱內擾，影響脾、胃、心、膽功能，圍絕經期綜合征屬痰熱內擾者尤為多見[7].

　　2 預防與調護

　　2.1 健康教育

　　定期開展圍絕經期科學知識宣教，讓患者了解圍絕經期的正常生理知識 ,掌握必要的衛生保健常識，正確對待圍絕經期，養成良好生活和衛生習慣。

　　2.2 心理預防

　　積極開展圍絕經期婦女精神衛生保健教育工作，正確疏導，精神安慰， 解除不必要的顧慮[8].使圍絕經期婦女保持平和心態，做到自我心理保健[9].

　　2.3 精神調節

　　創造良好的環境，進行自我平衡的精神調節，消除恐懼與憂慮。醫務工作者應幫助解決各種心理矛盾、情緒障礙及個人隱私等問題，耐心解答圍絕經期婦女提出的問題。通過心理咨詢和輔導可緩解抑郁，顯著提高圍絕經期綜合征的治療效果[10].

　　2.4 合理飲食

　　要適當控制進食量，少食過甜和含脂肪高的食品以防肥胖。同時應多食高蛋白食物，多吃含鈣較高的食物以增加人體含鈣量，防止出現骨質疏松癥，多吃含纖維素高的水果和蔬菜。

　　2.5 性感情宣教

　　對圍絕經期婦女的性感情應予關心和指導，不可壓抑性生理，有規律的性生活會減緩圍絕經期綜合征的癥狀[8].圍絕經期的婦女應當保持快樂心情，創造和睦的家庭氣氛，克服以自我為中心的意識，保持健康的性心理[11].

　　2.6 合理作息時間

　　處于圍絕經期的婦女容易疲勞，夜睡欠安，如果休息不好，生活不規律會加重病情。而規律的生活可使人處于一個人為“穩定”的環境中，有利于患者逐漸適應其機體內一系列的變化。

　　2.7 積極參加體育活動

　　積極參加體育活動，能增強體質、改善呼吸功能，使人精神飽滿，使神經系統對興奮和抑制的調節能力更為完善，促使大腦皮質的功能得到調節，對失眠、精神抑郁等有良好的治療作用。運動還可以促進鈣在骨骼中的沉積，防止因雌激素降低引起的骨質疏松癥。

　　3 治 療

　　3.1 現代醫學治療

　　現代醫學治療主要有心理治療、對癥藥物治療、激素替代治療等。 對輕癥者進行心理治療，使其正確認識圍絕經期，保持心情舒暢，接受心理醫生咨詢，解除心理負擔，保持良好心理狀態。重癥者采用藥物治療[1],用谷維素20 mg,3次/日；維生素B1 20 mg,3次/日；地西泮2.5 mg,2次/日。除此外可用激素替代療法，根據經濟條件，個體差異選用不同藥物[8]:倍美安，每次0.625 mg,1次/日口服，連服14日；婦復春，有月經者每次10 mg,1次/日口服，連服20日，無月經者連續服用30粒；尼爾雌醇片，癥狀嚴重者5 mg,每月1次。待癥狀緩解后每月1~2 mg.激素替代療法也可采用陰道給藥，增加陰道局部雌激素水平，改善生殖器的局部癥狀，可降低子宮內膜癌潛在危險性[12],全身癥狀為主的患者以口服給藥治療。性激素治療[1]中以補充雌激素最為關鍵，雌激素受體分布與全身各個重要器官，因此合理應用雌激素可控制圍絕經期癥狀。

　　近年來有將植物雌激素[13]應用于圍絕經期綜合征的動物實驗、臨床研究，發現與性激素替代療法相比，植物雌激素提供了有效且更為安全的方法，但要成為性激素替代療法的替代療法則有待進一步的研究。李俊英等[14]采用中西藥聯合用藥治療，以天紫紅女金膠囊、倍美力加黃體酮，1個月為1個療程，連續服用3個療程，取得明顯療效。吳海清等[15]采用階梯式方案治療圍絕經期綜合征， 將患者按病情嚴重程度分輕、中、重3組，分別采用一級治療（健康教育）、二級治療（健康教 育+對癥治療、心理干預或中醫中藥）、三級治療（健康教育+激素替代療法（HRT）），使治療更有效，適用范圍更廣、更經濟，且減少了藥物的使用及不良反應。張英等[16]應用尼爾雌醇治療圍絕期綜合征30例取得滿意效果。陳麗娜等[17]采用利維愛聯合心理干預治療可快速改善圍絕經期癥狀和家庭社會關系，療效好，副作用少，社會效果優。

　　3.2 中醫治療

　　3.2.1 辨證論治

　　①肝腎陰虛[18].證見：頭昏目眩，肢麻震顫，潮熱面紅，腰背酸楚，五心煩熱，少寐多夢，舌紅苔少，脈細數。治宜養血柔肝，滋陰補腎。以左歸飲合二至丸為基礎酌加桑寄生、當歸、桑椹子、枸杞子、白芍藥、何首烏。②脾腎陽虛[1].證見：腰脊冷痛，肢軟無力，神疲體倦、納差腹脹，舌淡嫩，苔白潤，脈細弱無力。治宜溫腎健脾，強筋壯骨。方用右歸丸合四君子湯加減。③心腎不交[18].證見：烘熱汗出，心慌心悸，躁擾不寧，口苦口干，舌紅，苔薄黃，脈細數。治宜滋腎清肝，寧心安神。方用兩地湯合二至丸加炒酸棗仁、茯神、鉤藤、青龍齒、紫貝齒、菊花、白僵蠶、夏枯草、蓮子心。

　　王知希根據辨證論治原則將圍絕經期綜合征分為脾腎兩虛、心虛膽怯和痰熱內擾3型，分別選用菟絲子湯合二至丸、生脈散合甘麥大棗湯、黃連溫膽湯加減治療，收到良好療效[7].熊輔信主張辨病與辨證相結合，在調理五臟氣血、陰陽，補腎為總治則的前提下，根據患者臨床表現辨證分為4型治療。心脾兩虛型治宜補益心脾，益氣養血，方用歸脾湯加減；肝郁化熱型治宜疏肝解郁，清熱除煩，方用丹梔逍遙散加味；肝腎不足型治宜補益肝腎，強筋健骨，方用獨活寄生湯加減；腎氣不固型治宜補腎固澀，方用參芪地黃湯加味[19].曲崇昆認為圍絕經期綜合征以肝腎脾虛為本，氣滯、血瘀、痰濁為標，臨床辨證分為6型治療。肝郁脾虛型治宜舒肝健脾，理氣解郁，方用逍遙散合甘麥大棗湯加減；心脾兩虛型治宜健脾益氣，養心安神，方用歸脾湯加減；心虛膽怯型治宜養心安神，鎮驚定志，方用安神定志丸加減；心腎不交型治宜滋陰補腎，養心安神，方用黃連清心飲合三才封髓丹加減；肝腎陰虛型治宜滋補肝腎，平肝潛陽，方用左歸飲加味；腎陽虧虛型治宜溫補腎陽，方用右歸飲合二仙湯加味[20].

　　3.2.2 其他中醫療法

　　①針刺，主穴：腎俞、足三里、三陰交；配穴：太沖、百會、膻中以補肝腎，強壯筋骨。②灸法，陽虛型患者可隔姜片艾灸神門、足三里、三陰交；月經過多者灸斷紅穴，每次3~5壯，每日1次。③梅花針叩刺治療，足部常規消毒后 ,用梅花針叩刺雙足底反射區的腎上腺、腎、腦垂體、甲狀腺、生殖腺反射區各1 min,心 肝反射區各2 min,每日1次，1周為1個療程。④穴位注射，生脈注射液2 mL,三陰交穴位注射，每日1次，每次1側，兩側交替進行。適用腎陰虛患者。⑤耳針，取子宮、內分泌、交感、神門、肝、皮質下等穴進行耳針，可達到補肝腎、鎮靜安神的目的[1]. 何金森等[21]采用電針關元、三陰交穴，以調補沖任為施治原則，對33例圍絕經期綜合征患者進行臨床治療效應分析，結果發現電針關元、三陰交穴對改善圍絕經期患者臨床癥狀有明顯療效，臨床有效率達93.94%.付夢華[22]取穴風府、百會、腎俞、氣海，配以三陰交、內關、四神聰、太溪、肝俞、脾俞等穴，以通利督脈，補腎填精，生髓養神，溝通上下，補瀉共進，陰陽并調，對圍絕經期綜合征的治療取得了良好的療效。楊丹[23]采用耳穴療法，改善了臨床癥狀，達到了治療圍絕經期綜合征以及低雌激素水平所致的一系列病理變化的目的。陳曉燕等[24]采用補充激素與滋陰補腎相結合的方法治療，取得良好療效。駱玉蘭[25]采用六味地黃丸配合三陰交穴位注射生脈注射液治療，療效顯著。

　　4 小結與展望

　　隨著人口老齡化發展的趨勢，圍絕經期綜合征的防治已成為社會關注的問題。近年來新的治療模式強調綜合保健，貫徹生物-心理-社會醫學的醫療模式。今后應從分子生物學角度探討卵巢衰老的內在機制及本病機理，以及從神經-內分泌角度分析本病的微觀指標變化， 進而論證本病發生發展的客觀物質基礎，從而研究出預防和治療本病的最佳途徑。

　　參考來源：《圍絕經期綜合征預防及治療探討》邱子津，陳德清，《河北中醫》， 2007, 29（8）

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