炔諾酮內(nèi)膜萎縮法治療更年期功能性子宮出血24例分析

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　　更年期功能性子宮出血（簡稱更年期功血）是由于卵巢功能逐漸減退所致的子宮出血，多發(fā)生在45~55歲之間，常導(dǎo)致不同程度的貧血甚至休克 [1] ,過去采用的激素治療方法，由于周期中藥物減量，常造成治療過程中的撤退性出血，治療效果欠佳，我院2003年10月~2004年6月收治更年期功血24例，應(yīng)用炔諾酮內(nèi)膜萎縮法治療，治療周期中藥物不減量，治療效果滿意。報(bào)告如下。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 2003年10月~2004年6月在我院婦科門診診斷為更年期功血患者24例，年齡40~44歲7例，占29%;45~49歲12例，占50%;50~55歲5例，占21%.病程<3個(gè)月10例，3~6個(gè)月8例，>6個(gè)月6例，月經(jīng)量增多19例，月經(jīng)期延長12例，月經(jīng)紊亂8例，診斷性刮宮病理：增生期子宮內(nèi)膜5例；簡單型增生過長18例；簡單型增生過長伴局灶性復(fù)雜增生過長痕跡1例。該組病人無血液系統(tǒng)疾病，心、肝、腎功能正常。

　　1.2 治療方法 待診斷性刮宮病理報(bào)告（診刮術(shù)后5~7天）排除子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜不典型增生，即日起予炔諾酮（婦康片）7.5mg/日，每晚睡前空腹頓服，連服22天，一個(gè)治療周期內(nèi)不減量，停藥后發(fā)生撤退性出血，撤退性出血第5天起開始第二周期治療，炔諾酮（婦康片）5mg/日，第三周期，炔諾酮（婦康片）2.5mg/日，方法同前所述，停藥后，如撤退性出血量少，可觀察隨訪，如撤退性出血量多則加服一周期炔諾酮（婦康片）2.5mg/日，方法同前所述。如停藥40天未發(fā)生撤退性出血，排除妊娠后口服炔諾酮（婦康片）10mg/日，連服3天。

　　1.3 效果觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）止血標(biāo)準(zhǔn)：服藥2~5天達(dá)到完全止血；（2）控制周期標(biāo)準(zhǔn)：服藥過程中無陰道出血，停藥后方出血；顯效標(biāo)準(zhǔn)：停藥后月經(jīng)量明顯減少，周期恢復(fù)正常，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；有效：出血量減少；無效：病情無改善，需更改治療方案。

　　2 結(jié)果2.1 止血效果 24例患者均達(dá)到完全止血效果；24例患者顯效率100%,23例控制周期滿意（95.8%），服藥過程中無陰道出血，1例患者第一周期服藥過程中后半期有少量陰道出血，無特殊處理繼續(xù)服藥，第二、三周期均無陰道出血。所有患者停藥后隨訪3~6個(gè)月，其中3例（12.5%）出現(xiàn)閉經(jīng)，17例（70.8%）月經(jīng)恢復(fù)正常，2例（0.83%）月經(jīng)稀發(fā)，2例（0.83%）6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)重復(fù)用藥。

　　2.2 副反應(yīng) 治療一周期后及治療結(jié)束復(fù)查肝功能均無異常。1例患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，血膽汁酸正常，無特殊處理。

　　2.3 病理結(jié)果 5例患者在停藥后月經(jīng)來潮12h內(nèi)行診刮術(shù)，病理所見：4例表現(xiàn)為增殖期子宮內(nèi)膜，其中2例伴間質(zhì)水腫，3例表現(xiàn)為流血期子宮內(nèi)膜，見分泌反應(yīng)。

　　3 討論更年期功血臨床表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，月經(jīng)紊亂，可引起繼發(fā)性貧血甚至休克，病因主要是卵巢功能逐漸減退，卵泡對促性腺激素的反應(yīng)性下降，卵巢雖有卵泡發(fā)育，但不能成熟、排卵、形成黃體，子宮內(nèi)膜在長期雌激素刺激而缺乏孕激素對抗的情況下發(fā)生增生過長，內(nèi)膜萎縮法的止血原理是大劑量的合成孕激素通過抑制垂體分泌促性腺激素進(jìn)而抑制卵巢分泌雌激素，內(nèi)源性雌激素的降低使子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血，減少出血、防止內(nèi)膜癌變目的 [2~4] .過去常規(guī)激素治療方法為大劑量炔諾酮口服，止血后逐漸減維持，治療過程中因藥物減量常導(dǎo)致突破性子宮出血，再次止血困難，且停藥后陰道出血較多，我院采取大劑量炔諾酮周期性治療，周期內(nèi)不減量，其止血效果好，治療過程中不易發(fā)生撤退性出血，停藥后陰道出血較少，治療效果優(yōu)于過去常規(guī)激素治療方法，且無明顯副作用發(fā)生。從上述治療后診刮病理結(jié)果分析，該治療方法使簡單型子宮內(nèi)膜增生過長轉(zhuǎn)為增生期子宮內(nèi)膜及分泌期子宮內(nèi)膜，治療有效，但尚未達(dá)到滿意內(nèi)膜萎縮效果。是否延長治療時(shí)間或增加藥量可以達(dá)到更好的內(nèi)膜萎縮效果，以防止癌變，且減少復(fù)發(fā)。增加藥量是否增加副作用等，都有待 于進(jìn)一步做大樣本對照研究。

　　參考來源：《炔諾酮內(nèi)膜萎縮法治療更年期功能性子宮出血24例分析》柯豫 胡佩濤，《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》2004年12月4卷12期

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