更年期功能失調性子宮出血的B超監測與臨床治療

　　更年期功血是更年期婦女最常見的就診原因之一。作者自2003年1月至2007年1月對收治的309例更年期功血患者采用腹部及陰道B超檢測其子宮內膜厚度，結合臨床及病理檢查予相應的激素替代治療，報道如下。

　　1 臨床資料1.1 一般資料309例患者，年齡41~54歲，平均（46±1.2）歲。出血時間16d~6個月。功血患者均接受過止血、抗炎治療，60%接受過不規則的性激素替代治療，但療效不明顯。一般狀況良好，血紅蛋白>80g/L,通過詳細詢問病史、婦科檢查、彩超（做彩超同時用雙層法測量子宮內膜厚度）排除子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜息肉等器質性疾病，化驗血常規初步排除血液病。對所有的出血患者行分段診斷性刮宮，標本送病理活組織檢查，病理診斷為單純性或復雜性子宮內膜增生者，臨床診斷為更年期功血。

　　1.2 方法（1）治療方法：將患者按內膜厚度分為A、B、C三組，各組隨機分1、2組，系列1組為總實驗組，系列2組為總對照組。A組105例（A1組53例、A2組52例），子宮內膜厚度≥9mm;B組119例（B1組60例、B2組59例），子宮內膜厚度6~8mm;C組85例（C1組43例、C2組42例），子宮內膜厚度<6mm.A1組口服結合雌激素片2mg/d及安宮黃體酮片10mg/d,連用8d.B1組口服結合雌激素2mg/d,連用4d后加用安宮黃體酮片8mg/d,兩藥同時服用8d.C1組口服克齡蒙1周期（21d）。對照組均口服炔諾酮治療。患者均給予口服乳酸左氧氟沙星片0.1/次，2次/d,連用3d抗炎。（2）療效評價標準：有效：停藥后3~7d出現撤退性陰道出血，7d內出血停止，陰道出血停止3d復查B超見子宮內膜厚度<5mm,內膜呈線狀。無效：用藥后陰道出血情況無改善，子宮內膜狀態無改變或有增厚。

　　1.3 統計學處理采用χ2檢驗。

　　2 結果2.1 各組實驗組與對照組的療效觀察見表1.表1 各組實驗組與對照組的療效比較（略）2.2 總實驗組（即A1、B1、C1的病例總和）與總對照組（即A2、B2、C2的病例總和）的療效觀察。見表2.表2 總實驗組與總對照組療效比較（略）3 討論更年期功血是指非全身或生殖系統局部的各種器質性疾病所引起的異常子宮出血，多為無排卵性功血，由于其體內僅有單一雌激素，缺乏孕激素作用，使子宮內膜增生，繼而發生雌激素撤退出血或突破出血。表現為出血量過多，出血持續時間過長，和（或）間隔時間過短。可引起患者貧血、繼發感染、精神負擔，甚至需切除子宮[1].因而給患者身體和心理上均造成很大痛苦。經典的治療更年期功血方法是使用孕激素治療，然而按此原理進行治療后發現，臨床療效并不滿意。由表1可見，經典方法的治療有效率僅為61.4%,尚有38.6%的患者療效欠佳。臨床上即使給該類患者使用更大劑量、更長時間的孕激素治療，也不一定能達到預期的效果，而且長期應用孕激素的安全性也有待確定[2].

　　B超檢查是提供體內雌激素水平較直觀可靠、方便、無創的檢測手段。谷春霞等[3]用陰道B超測量月經周期各階段的平均內膜厚度，間接反映出雌、孕激素在各階段的分泌情況。本總實驗組按B超測量內膜厚度給予相應的替代治療，療效優于總對照組，由表1可見總實驗組的療效優于總對照組，兩組療效比較有顯著性差異（P<0.005）。由此可見，根據正常子宮內膜的周期性改變，采用替代療法能解決并提高片面的孕激素治療不足。

　　臨床實驗發現，根據子宮內膜厚度分組的實驗組與對照組之間的療效則有所不同。由表2可見，A組子宮內膜厚度≥9mm時，A1與A2組療效比較無顯著性差異（P>0.05）。說明對于相當于增生晚期的子宮內膜，單純的孕激素治療與雌、孕激素的聯合治療均能使其產生分泌期改變，并達到藥物性刮宮的止血作用。B組子宮內膜厚度6~8mm,相當于增生中期的子宮內膜，其對單純的孕激素治療反應欠佳，而對雌、孕激素聯合治療的效果較佳，B1組治愈率明顯高于B2組，兩組療效有顯著性差異（P<0.005）。C組子宮內膜厚度<6mm,相當于增生早期的子宮內膜，單純的孕激素治療效果極差，采用加大雌激素劑量的人工周期治療有極好的療效，C1組治愈率明顯高于C2組，兩組療效有顯著性差異（P<0.005）。

　　參考來源：《更年期功能失調性子宮出血的B超監測與臨床治療》顧玲英，《浙江臨床醫學》 2008年10月10卷10期

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