米非司酮治療更年期功能性子宮出血35例療效觀察

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　　更年期功能性子宮出血是由于卵巢功能衰退，對促性腺激素的反應下降所致的常見病，多發生在45~55歲婦女，主要表現為無規則的子宮出血，常導致不同程度的貧血。治療原則常采用止血、調整月經或誘導閉經，以糾正貧血。我院以往常采用診斷性刮宮，對癥治療或激素療法，對效果不佳者常建議行子宮切除。自2000年以來，我院用米非司酮進行治療，取得較好療效，現報告如下：

　　1 資料與方法1.1 一般資料 2000年3月~2003年3月來我院就診的更年期功能性子宮出血（功血）35例。其中41~45歲9例，占25.7%,46~50歲21例，占60%,51~55歲5例，占14.3%;.病程<3個月5例，3~6個月21例，>6個月9例。出血期間子宮內膜診刮病檢為單純性增生33例，腺囊性增生過長2例。實驗室檢查血常規：Hb 91~100g/L 6例，60~90g/L 24例，60g/L以下5例。35例患者均排除血液性疾患，心、肝、腎功能正常，子宮B超檢查均無占位性病變，有11例曾接受過中西藥及性激素治療，停藥后復發。

　　1.2 方法 診刮做病理檢查確診為功血，用上海制藥廠生產的息隱片（米非司酮）2片（50mg），分5天服，每天服10mg.用藥3個月為一療程。每3個月查肝、腎功能、盆腔B超情況。

　　2 結果2.1 所有患者在治療期均有閉經或月經稀少，其中13例直接進入絕經期，16例月經稀發，6例停藥后半年恢復正常月經。療效與病程長短及年齡無關。有4例出現不同程度的潮熱、盜汗、情緒改變，在加用谷維素、維生素E、更年康等對癥治療后均治愈。未發現其它副作用。

　　2.2 服藥后3個月B超盆腔檢查，35例子宮均正常或偏小，卵巢最大徑線均<2.8cm.

　　3 討論更年期功能性子宮出血是由于卵巢功能性障礙引起無排卵型功血。雌孕激素的分泌相對減少，無排卵。米非司酮為一種孕酮受體阻斷劑，不僅有拮抗孕激素作用，對下丘腦-垂體-卵巢-子宮均有作用 .米非司酮對卵巢功能的影響，主要是抑制卵泡的發育和延遲排卵。除直接作用卵巢外，還通過抑制促卵泡生成激素，使黃體生成激素分泌而阻止卵泡發育，加速了卵巢殘存卵泡的萎縮而使接受治療的患者直接進入絕經期。

　　米非司酮對子宮內膜的作用主要是誘導月經和阻滯子宮內膜發育。更年期功血患者無排卵，無黃體期，故無明顯誘導月經作用。

　　本文結果提示，米非司酮對下丘腦-垂體-卵巢-子宮是可逆性抑制作用，有6例停藥后恢復正常月經。因此，能否進入絕經期可能與生育期內殘余卵泡數量多少有關。

　　綜上所述，米非司酮可影響生殖內分泌軸的多個部位，具有多種作用。小劑量米非司酮治療更年期功能性子宮出血療效可靠，無明顯副作用，值得臨床推廣。

　　參考來源：《米非司酮治療更年期功能性子宮出血35例療效觀察》白玉，《中國民康醫學》> 2007年5月19卷10期

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