更年期婦女心電圖改變與誤診分析

　　女性進入更年期，其心電圖可有多種表現(xiàn)，臨床上常被誤診。本文對35例更年期婦女心電圖改變的意義及誤診原因分析，報告如下。

　　1 資料與方法1.1 對象 共35例其中40 45歲6例，46 50歲15例，51 55歲10例，56 58歲4例。

　　1.2 心血管癥狀 35例中有心悸25例（71.4%），胸痛13例（37.1%），胸悶20例（57.1%），血壓升高8例（22.8%）。

　　1.3 誤診疾病 誤診為心肌炎3例，冠心病22例，甲狀腺功能亢進2例，高血壓病8例。

　　1.4 方法 全部患者在門診行12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查后，根據(jù)心電圖表現(xiàn)，分別行活動平板試驗、心得安試驗及冠脈造影，并常規(guī)做心臟彩超、甲狀腺功能及生化檢查。

　　2 結果2.1 35例心電圖表現(xiàn)有竇性心動過速5例（占14.3%）、頻發(fā)性室性期前收縮8例（占22.9%）、頻發(fā)性房性期前收縮6例（占17.1%）、ST-T改變16例（占45.7%）。

　　2.2 活動平板試驗 對16例ST-T改變者做活動平板試驗，按Bruce方法評價結果，其中陽性7例、陰性9例。

　　2.3 冠脈造影結果 對35例（19例心律失常者口服倍他樂克恢復正常心電圖后再做冠脈造影）行冠脈造影檢查，無1例冠脈主要分支狹窄≥50%（≥50%為陽性）。

　　2.4 心得安試驗 16例ST-T改變者，口服心得安20mg 90min后做心電圖，全部ST-T恢復正常。

　　2.5 其他檢查結果 全部患者心臟彩超、生化檢查及甲狀腺功能檢查均正常。

　　3 討論女性大約在40歲左右，即可出現(xiàn)卵巢功能逐漸減退，從而進入更年期，體內(nèi)雌激素和孕激素水平降低，對下丘腦-垂體的反饋作用減弱。于是產(chǎn)生下丘腦和垂體功能亢進，促性腺激素分泌增高，導致內(nèi)分泌功能紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)。而心肌電活動的穩(wěn)定性又有賴于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動的平衡，若平衡被破壞，就會影響心肌的興奮性、傳導性及自律性。心電圖可表現(xiàn)為各種心律失常和ST-T改變，表明更年期婦女心電圖可有多種表現(xiàn)，并以ST-T改變?yōu)橹鱗1].研究表明更年期婦女活動平板試驗可出現(xiàn)陽性，但冠脈造影陽性率低。本文16例ST-T改變者活動平板試驗7例陽性，但冠脈造影均為陰性。在臨床上對更年期婦女活動平板試驗陽性者，不能輕率地下冠心病診斷，可做心得安試驗和冠脈造影確診。本文16例ST-T改變者，做心得安試驗ST-T全部恢復正常，進一步證明更年期婦女心電圖異常改變多是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)所致的功能性改變。

　　更年期婦女臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多以心血管癥狀為主，表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛及血壓升高等。此類患者主觀癥狀多，陽性體征少，若不進行系統(tǒng)檢查，易誤診為冠心病、心肌炎、高血壓病及甲狀腺功能亢進等。有人報道[2]收治更年期心臟病48例，誤診41例，誤診率高達85.4%.本文35例中有19例心律失常、16例ST-T改變，首診醫(yī)生沒有認識到上述心電圖改變?yōu)榉翘禺愋裕�可見于功能性疾病，也可見于器質(zhì)性疾病，如診斷過于簡單化，易造成誤診。

　　參考來源：《更年期婦女心電圖改變與誤診分析》張其連，《江蘇實用心電學雜志》2007年4月16卷2期

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