更年期綜合征中西醫結合治療與調護述要

　　從更年期綜合征的定義、研究范圍、發病原因及機理、診斷、臨床治療、預防與護理五個方面評述了中西醫治療現狀，并總結了中、西醫研究的特點、優勢和發展趨勢，對中西醫結合治療與調護更年期綜合征具有臨床指導意義。

　　1 更年期的定義、絕經年齡及圍絕經期西醫學認為，婦女自生育旺盛的性成熟逐漸過渡到老年的一段時期，生理上亦隨之有一系列變化，原統稱為更年期綜合征，現在又稱圍絕經期綜合征。平均絕經年齡約為50歲。中醫學古醫籍中原無特指病名，但對婦女絕經前的年齡界限及有關生理病理有所記述，近代才提出了“絕經前后諸證”這一病名。

　　從目前研究治療情況來看，無論中醫學稱的絕經前后諸證，還是西醫學稱的圍絕經期綜合征，對象是一致的，認識是匯通的。近10年來國際上圍絕經期醫學發展很快，期間又分為絕經前期、絕經期和絕經后期三個階段，對絕經期的研究重點已從更年期綜合征等自限性病癥，轉向心血管病、骨質疏松癥和老年癡呆癥三大重點 〔2〕 .

　　2 發病原因及機理研究近年研究本病的思路主要在兩個方面：一是現代西醫學主要從生物―――心理―――社會醫學的模式研究本病。由于本病主要是卵巢功能減退引起下丘腦―――垂體―――性腺功能失調 〔3〕 ,故目前多從神經內分泌的綜合研究以闡明其病理變化 〔4,5〕 .主要從神經肽、兒茶酚胺、激素受體、細胞培養、免疫組化及分子生物學等方面進行研究。二是傳統中醫學以臟腑虛損學說為研究中心，充分認識本病的核心病機是腎衰陰虛 〔6~8〕 ,同時在腎虛的基礎上出現臟腑功能失調（肝、脾、心、肺）等證 〔9~11〕 .筆者進一步觀察認為，一是更年期綜合征屬心身醫學范疇，其發病不但有生理因素且與精神心理因素密切相關。每一婦女在此年齡段都有不同程度的生理改變，而只有約15%的人出現較為嚴重的病理癥狀，主要與部分婦女的特異體質、心理特點、社會環境有密切關系。在更年期更易使腎陰陽失衡，而出現肝腎陰虛、肝陽上亢、心腎不交，甚可見瘀血痰熱等證。這就使更年期綜合治療中的調護顯得尤為重要。二是中西醫對更年期綜合征發病理論上認識不同，但圍絕經期所具有生理的變更則是共識的。所以，在診斷與鑒別以及治療上完全可以相互借鑒，以提高診斷與治療水平，同時為中醫“證”的研究提供客觀依據，這也是現代與今后研究發展的趨勢。

　　3 更年期綜合征診斷的中西醫研究更年期綜合征臨床主訴癥狀繁多，特異性差，同時各地對癥狀的評定不統一。因此建議統一采用客觀的評分法，如Kuppermen指數（MI） 〔12〕 以便明確診斷并進行治療前后的對比。

　　另外還可采用一定客觀檢查，如全身檢查以排除其他局部或全身病變；婦科及B超檢查、血清內分泌測定等，以排除器質性病變和具備明確的客觀診斷依據，為辨病與辨證論治奠定基礎。

　　4 臨床治療研究進展中醫藥治療臨床辨證的思路主要有分型論治與專方專藥兩個方面。分型論治多數學者認為本病陰虛型最多，占所發病的70%~75%,陰陽兩虛型約占15%,其他兼夾證型占15%左右。夏桂成等 〔13〕 認為本病主要與陰虛火旺兼氣火偏旺、心血心神失調有關，并以更年I號新方（淮山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓各10g,鉤藤15g,蓮子心5g,紫貝齒15g）調治；王大增等 〔14〕 以清心平肝為大法組方治療更年期綜合征。

　　專方專藥主要圍繞糾正腎、肝、心三臟陰陽失調和重點病證治療。范紅霞、江仙遠、毛秋芝等 〔15~17〕 以更年安怡片、更年平調液及更年健治療更年期綜合征。黃艷紅、張福玲等 〔18,19〕 則分別用補腎中藥片和補腎增精方治療婦女骨質疏松癥。但辨證涉及證型過多，藥物加減過多，尚未篩選出高效精簡的方藥。

　　西醫治療以激素替代療法（HRT）為主，但由于眾多復雜的因素及（HRT）本身某些方面的不肯定性和停藥后的反復性，制約了HRT在我國的廣泛應用，加之在我國絕經婦女HRT的科學應用起步至今不過10年 〔20〕 ,其機理及應用研究尚需深入。

　　關于治療筆者認為：①應從西醫學神經―內分泌角度探討本病不同“證”的實質。②激素與中藥聯合應用，先用小劑量雌激素，同時配合中藥辨證施治，重在補腎。③鎮靜劑和中藥聯合使用，鎮靜劑可使患者情緒穩定，保證睡眠，同時用中藥平衡陰陽。

　　5 預防與調護更年期卵巢功能衰退是一個必然的生理過程，但更年期婦女應了解這一過程，掌握衛生保健知識。因卵巢病變行手術時，要慎重考慮卵巢的去留問題，應仔細檢查卵巢是否正常，不可一概切除，以減少更年期綜合征的發生。

　　調護主要應突出調情志、節嗜欲、適勞逸、慎起居，要了解更年期是正常的生理過程，以樂觀和積極的態度對待疾病，保持心理平衡，不因客觀環境和工作、生活能力下降而致心理痛苦，要合理安排生活，飲食有節。同時更要定期作衛生咨詢和健康檢查，以排除或及早發現器質性病變。

　　參考來源：《更年期綜合征中西醫結合治療與調護述要》武權生，葉秋香，《甘肅中醫學院學報》2003年6月18卷2期

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