自擬五臟養陰湯治療更年期綜合征28例分析

　　女性更年期綜合征是指由于性腺發生退行性改變，使下丘腦-垂體-性腺軸之間的平穩制約關系紊亂，進而導致一系列全身性的病理變化，臨床以精神癥狀、植物神經功能紊亂、性功能障礙等為其主要表現。國際公認的更年期始于41歲，止于60歲，可長達20年之久，有1/3的婦女可出現嚴重的癥狀，影響生活質量。筆者于2002年1月~2004年12月，以自擬五臟養陰湯治療28例更年期綜合征患者取得滿意效果。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 本組28例均為門診女性患者，年齡40~60歲，均有不同程度的潮熱、出汗、失眠多夢、疲勞、肌肉酸痛、皮膚干燥、煩躁、焦慮，伴月經量少或多，月經先后無定期或閉經，或有關節炎、關節痛、或性欲減退、性交困難等癥，在排除器質性疾病后，診斷為更年期綜合征。根據癥狀、舌脈表現，中醫辨證分型為：（1）腎陰虛型21例（75%）；潮熱汗出、五心煩熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、月經量少或閉經、經血鮮紅，舌紅苔少，脈細數；（2）腎陽虛型4例（15%）：精神萎靡，畏寒肢冷、腰膝冷痛、性欲淡漠、經量或多或少，色淡黯，舌淡苔薄，脈沉細；（3）腎陰陽兩虛型3例（10%）：錯雜并見，時而畏寒，時而潮熱汗出，頭暈耳鳴、腰膝冷痛，舌質薄，脈細軟無力。

　　1.2 治療方法 以自擬五臟養陰湯為基本方加減治療，方藥組成：黃精30g,麥冬20g,白芍15g,生地15g,玉竹15g,五味子10g,花粉20g,丹皮20g,梔子10g,合歡皮15g,夜交藤20g,陳皮15g,肉桂5g,生甘草5g.根據中醫辨證：腎陰虛者，用前方，腎陽虛或陰陽兩虛型者，加肉蓯蓉、菟絲子、鹿角霜，并去花粉、梔子過于寒涼之品。1個月為一療程。

　　2 結果2.1 療效標準 顯效：患者自覺癥狀消失，心情愉悅，精神狀態良好，皮膚潤澤有彈性等；有效：患者自覺癥狀大部分消失，精神狀態較好，皮膚彈性一般，偶感疲倦乏力，睡眠質量有所改善；無效：患者自覺癥狀無改善。

　　2.2 治療結果 顯效16例，有效8例，無效4例，總有效率85.7%.

　　3 討論更年期綜合征的各種癥狀的發生，是因為下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，卵巢分泌激素減少或衰竭所導致，最根本的方法就是補充雌性激素。但長期使用雌激素容易出現子宮內膜增生及陰道出血，增加子宮內膜腺癌及乳腺癌的發生率，并有水鈉潴留等副作用[1].

　　祖國醫學認為：婦女在絕經前后腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，月經將斷而至絕經，生殖能力降低并消失[2].根據“激素元精論”觀點，絕經前后，腎之元精虧虛，沖任失調，五臟失于濡養，從而產生一系列臨床癥狀。元精為陰精，故五臟陰精虧虛，出現以陰虛為主要表現的臨床證候。陰虛日久即可陰損及陽，正如張景岳所說：“有氣因精而虛者，自當補精以化氣”,即精不化氣，而出現陽氣虧虛之證[3].治療上以自擬五臟養陰湯加減，以補益腎精為主，兼養五臟之陰精，使五臟轉相滋養，精充氣旺，諸癥可卻。方中重用黃精填補腎中元精，《本草綱目》述黃精具有“補腎虛，填精髓”功效，《別錄》又云其具有“補中益氣，安五臟”之功，故可補精以化氣；麥冬、生地、白芍、玉竹補肺心肝脾之陰精，使五臟生生不息，轉相滋養，恢復其正常的生克制化關系；以五味子之五味入五臟，是為引藥，并增加其滋陰之力；花粉、丹皮、梔子清熱除煩以養陰；以陳皮理氣調中，使全方補而不膩；合歡皮、夜交藤寧心神、安五臟；少用肉桂，取其“善補陰者必于陽中求陰”之意，并制約全方一派陰藥之寒涼之性；甘草和諸藥。若出現陽虛或陰陽兩虛之證，可加肉蓯蓉、菟絲子、鹿角霜以陰陽雙補，并去花粉、梔子過于寒涼之品。全方共奏補腎精、養五臟、除煩熱之功。

　　現代藥理研究認為：黃精、地黃等補腎藥可明顯改善下丘腦-垂體-性腺軸的功能，具有促進性激素分泌并恢復正常功能，恢復靶腺，靶細胞受體對促性腺素、性激素的敏感性；麥冬、生地、白芍、玉竹等有抗疲勞，改善循環、鎮痛、鎮靜等作用；五味子有改善智力活動及鎮靜作用；甘草具有類皮質激素作用，可改善更年期癥狀[4].

　　同時宜加強營養，主食應搭配雜糧、豆類，副食應多食高蛋白、蔬菜、水果等，并增加富含維生素和鈣質的食品，以預防高血脂、骨質疏松、便秘。此外常服黑芝麻、胡桃仁、百合、黑木耳、花生等滋補肝腎之品，有輔助作用。

　　經臨床驗證，該方有明顯的改善更年期各種癥狀作用，無不良反應。

　　參考來源：《自擬五臟養陰湯治療更年期綜合征28例分析》羊浩，《中華現代中醫學雜志》2005年12月1卷2期

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