米非司酮治療更年期功能性子宮出血42例療效觀察

　　更年期功能性子宮出血是由于卵巢功能衰退，對促性腺激素的反應下降所致的常見病，多發生在45~55歲婦女中，主要表現為無規則的子宮出血，常導致不同程度的貧血。治療原則常采用止血，調整月經或誘導閉經，以糾正貧血。我站以往常采用診斷性刮宮，對癥治療或激素療法，對效果不佳者常建議行子宮切除。自1998年以來，我站用米非司酮進行治療，取得較好療效，現報告如下。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 1998年3月~2000年3月來我站進行一年二次的“雙查”機關單位育齡婦女2986人，其中42例更年期功能性子宮出血患者。41~45歲5例，占15.2%,46~49歲12例，占27%,50~55歲25例，占57.8%;病程小于3個月7例，3~6個月23例，大于6個月12例。經量增多25例，月經紊亂11例，經期延長6例。出血期間子宮內膜診刮病檢為增生期26例，單純增生8例，腺囊性增生過長2例。實驗室檢查血常規：Hb91~100g/L13例，61~90g/L20例，60g/L以下9例。42例患者均排除血液性疾患，心、肝腎功能正常，子宮B超檢查均無占位性病變，有9例曾接受過中西藥及性激素治療，停藥后復發。

　　1.2 方法 診刮做病理檢查確診為宮血，用上海制藥廠生產的息隱，1片25mg,分2天服，每天服12.5mg（半片）。用藥3個月為一療程，共6個月。每3個月查肝、腎功能、盆腔B超情況。

　　2 結果（1）所有患者在治療期均閉經，其中32例直接進入絕經期，8例月經稀發，2例停藥后半年恢復正常月經。療效與病程長短及年齡無關。有6例出現不同程度的潮熱、盜汗、情緒改變，在加用谷維素、VitE（維生素E）、更年康等對癥治療后均治愈。1例轉氨酶升高，停藥3個月后恢復正常，未發現其它副作用。停藥后觀察半年以上的38例，4例因外出未觀察到。（2）服藥后3個月B超盆腔檢查，36例子宮均正常或偏小，卵巢最大徑線均<2.8cm.

　　3 討論更年期功能性子宮出血是由于卵巢功能性障礙引起無排卵型功血。雌孕激素的分泌相對減少，無排卵。米非司酮為一種孕酮受體阻斷劑，不僅有拮抗孕激素作用，對下丘腦―垂體―卵巢―子宮均有作用 [1] .米非司酮對卵巢功能的影響，主要是抑制卵泡的發育和延遲排卵。除直接作用卵巢外，還通過抑制促卵泡生成激素，使黃體生成激素分泌而阻止卵泡發育，加速了卵巢殘存卵泡的萎縮而使接受治療的患者直接進入絕經期。

　　米非司酮對子宮內膜的作用主要是誘導月經和阻滯子宮內膜發育。更年期功血患者無排卵，無黃體期，故無明顯誘導月經作用。

　　從我站42例治療觀察，米非司酮對下丘腦―垂體―卵巢―子宮是可逆性抑制作用，有2例患者停藥后恢復正常月經。因此，能否進入絕經期可能與生育期內殘余卵泡數量多少有關。

　　綜上所述，米非司酮可影響生殖內分泌軸的多個部位，具有多種作用。小劑量米非司酮治療更年期功能性子宮出血療效可靠，無明顯副作用，值得臨床推廣。

　　參考來源：《米非司酮治療更年期功能性子宮出血42例療效觀察》涂書清 蘇 玲，《中華中西醫雜志》2003年11月4卷22期

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