重癥更年期功能失調性子宮出血43例臨床報告

　　更年期功能失調性子宮出血（簡稱更年期功血）是更年期婦女常見病之一，表現為月經不正常，長時間的子宮出血，但婦檢內外生殖器無明顯器質性病變，由內分泌失調所致，屬中醫學“崩漏”范疇。筆者多年來在臨床上，采用補脾益腎、固沖攝血，自擬加味舉元煎治療重癥更年期功血43例，獲得滿意療效，現報告如下。

　　1 資料與方法1.1 病例選擇 43例病例均為門診患者，均為更年期子宮不規則出血致Hb白低于90g/L經B超、婦檢、診斷性刮宮排除生殖器病變，并排除全身性疾病所致的功能失調性子宮出血，中醫辨證屬脾腎兩虛者。發病年齡41~55歲，其中41~45歲8例，46~50歲24例，51~55歲11例，平均年齡48.7歲。病程8個月~4年。出血時間：15~20天9例；21~30天15例；31~40天13例；41天以上6例。Hb低于60g/L9例；61~70g/L22例；71~80g/L8例；81~90g/L4例。43例患者血小板均在正常范圍內，均有不同程度的頭暈、心悸、神疲乏力、面色白、腰酸、納減等癥狀，均有一個共同點舌質淡胖。

　　1.2 治療方法 本組43例患者更年期功血均屬脾腎兩虛，沖任固攝無權，不能制約經血而致崩漏。治以補脾益腎，固沖攝血為主，方用加味舉元煎：黨參、黃芪、山茱萸各30g,白術、川斷、海螵蛸、荊芥炭、仙鶴草各10g,白芍藥、補骨脂各15g,升麻、炙甘草各6g,水500ml煎取200ml,每日1劑，日服2次，如病情需要可每日2劑。加減用藥：手足冰冷者加炮姜、炒艾葉以溫陽攝血；漏下日久有瘀者加川七粉、蒲黃炭以化瘀止血。出血控制后即給以補腎健中固沖任的補腎固沖湯（《新中醫學新編》）以善后，血紅蛋白低于70g/L者加用西藥力勃隆，每次3片，每日3次。7~10天為1療程，43例患者均以治療3個月經周期為限。

　　2 結果2.1 療效評定標準 根據衛生部1993年頒布的《中藥新藥治療功能失調性子宮出血的臨床研究指導原則》的止血療效判定，治愈：治療后陰道出血3~5天內停止，經量恢復正 常（行經總量<80ml）；顯效：治療后（療程內）陰道出血5~10天內停止，經量較治療前減少1/3或<100ml;有效：治療后陰道出血10天以上停止，月經周期、經量均有所改善；無效：治療后陰道出血未停止，周期、經量無明顯改善。

　　2.2 治療結果 43例病例中治療3天內止血24例，4~5天止血12例，6~7天止血5例，8~10天止血2例。

　　3 病案舉例患者，女，52歲，2000年11月23日初診，患者素往月經正常，于4年前下崗后月經漸不規則，10~2030~60 ,量多，于1個月前正值經期勞累后陰道出血量劇增，曾就診于當地醫院，用中西藥治療未效，7天前行診刮術，病理提示子宮內膜增生過長。經友人介紹前來就診。陰道出血36天未凈，量時多時少，多則用衛生巾10~16片，少則4~5片，色紅有血塊，伴下腹空墜、面色白、頭暈、心悸、神疲乏力、納減、腰酸、大便質溏，舌淡胖邊有齒印，苔薄白，脈沉細無力。婦科檢查：外陰血染，陰道暢，見大量紅色血液，宮頸光滑，口閉。B超提示：子宮雙附件未見占位。血常規：Hb55g/L,PLT170×10 9 /L.綜觀脈證，患者時處半百之齡，本是腎經虧損之期，加之經期勞累憂思過度，損傷脾氣，脾虛腎弱，沖任固攝無權以致不能制約經血，遂成此疾，治以補脾益腎，固沖攝血，方用加味舉元煎：黨參、黃芪、山茱萸各30g,白術、川斷、海螵蛸、仙鶴草、荊芥炭各10g,補骨脂、生芍藥各15g,升麻、炮姜、炙甘草各6g,水500ml煎取200ml,每日1劑，日服2次。藥服2劑后陰道出血干凈，余證仍存，即給補腎固沖湯每日1劑，力勃隆每次3片，每日3次。治療3個月經周期后患者自覺癥狀消除，每經期3天干凈，經量約50~70ml,月經周期逐漸拉長，Hb140g/L,隨訪2年絕經。

　　4 討論更年之期，“七七”之年，腎氣自然衰退，天癸將竭，需要脾胃源源不斷地散精，藉后天以資先天；“沖脈隸于陽明”,半百之齡“太沖脈衰少”,脾氣虧虛則腎氣勢必不固，沖任更加失約遂成此疾。在治療上由于其卵巢機能衰退，已無法建立正常月經周期，故應以止血為主，預防復發，使之順利進入絕經期。需以補脾益腎，固沖攝血。舉元煎出自于《景岳全書》，是治勞累過度氣虛不能攝血，而致出血日久，量多質稀，面色白，少氣無力之證，具有健脾益氣，攝血固沖的作用。筆者在舉元煎的基礎上加入補腎溫腎止血的山茱萸、川斷、補骨脂。據現代藥理分析：補骨脂具有明顯的縮短出血時間，對子宮有明顯收縮作用；海螵蛸、仙鶴草能收斂止血，仙鶴草能增加血小板數目，提高血小板粘附性，聚集性；荊芥炭能散瘀止血，可使出血時間縮短77.7%;白芍 藥能養血斂陰。使全方具有補脾益腎，固沖攝血之功，又能防止“關門留寇”之弊。其止血作用較原舉元煎更為迅速有效。對于更年期功血，止血只是治其標，更重要的是預防復發，故筆者在治療上當出血得到控制后，即采用具有補腎健中固沖的補腎固沖湯以治其本，方能獲得滿意的療效。

　　參考來源：《重癥更年期功能失調性子宮出血43例臨床報告》劉憲鳴，《中華中西醫雜志》2003年7月4卷13期

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