雌激素替代療法對更年期女性ST-T改變的療效分析

　　女性更年期由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素、孕激素水平下降，使血管僵硬度增加，收縮壓增高，是冠心病發生的重要因素，繼而易產生缺血性ST-T改變。現將我院門診病例中45~55歲女性更年期ST-T改變患者98例，用雌激素治療的療效分析如下。

　　目的 觀察雌激素對更年期女性ST-T改變的療效。方法 對45~55歲女性月經紊亂或絕經患者98例，雌激素替代療法與硝酸酯類及抗凝藥物綜合治療的療效進行比較。結果 更年期女性ST-T改變雌激素治療優于硝酸酯類及抗凝藥物的效果。結論 雌激素替代療法對更年期女性ST-T改變治療的臨床治療有效值得進一步研究。

　　1 資料與方法1.1 研究對象 從門診病例登記中收集了45~55歲女性患者98例，45~50歲35例（占35.7%），51~55歲63例（占64.3%），均有不同程度的月經紊亂或絕經，排除患有高血壓、冠心病、左心室肥大勞損、糖尿病、束支傳導阻滯及電解質紊亂者。

　　1.2 心電圖特點 在安靜狀態下，采用心電圖機描記12導聯心電圖各一份。ST-T陽性診斷標準：ST段J點后0.06~0.08s上斜型、近似水平型壓低≥0.05mV,T波低平、平坦或倒置。血清酶學檢查均正常。12導聯心電圖ST-T改變特點，主要表現在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 、V 5 導聯ST段呈上斜型或水平型，壓低≥0.05mV,T波平坦、低平或倒置，無Q波。

　　1.3 臨床表現 煩躁90例，恐懼86例，面赤74例，出汗60例，心悸50例，心前區刺痛32例。

　　1.4 治療方法 對98例女性患者均采用魯南欣康40mg加5%GS500ml靜脈滴注，每日一次用7~10天。其中32例心前區刺痛患者加用低分子肝素鈣0.4ml,于腹壁皮下注射每12h1次用7~10天，心電圖描記ST-T無明顯改善，臨床癥狀無緩解。

　　對使用硝酸酯類藥物或加用抗凝治療無效、療效不滿意的更年期女性ST-T改變的患者，改用雌激素替代療法。采用尼爾雌醇片2mg,每半月一次，利維愛片2.5mg,隔日1次，用2個月。

　　2 結果85例患者應用雌激素后，心前區刺痛消失，煩躁，恐懼，面赤，出汗，心悸等臨床表現亦有改善，ST-T改變恢復正常占86.53%.所有病例臨床癥狀得到改善，但少數病例出現白帶多、乳房脹、惡心、頭痛、腹痛的副作用。本組98 例顯效32例，有效53例，無效13例（其中2例因出現突破性出血量過多而停藥）。

　　3 討論更年期女性心電圖出現缺血性ST-T改變的機理是卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素、孕激素水平降低，尤以絕經后更明顯，導致膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇及脂蛋白水平顯著升高及高密度脂蛋白-膽固醇顯著下降 [1] ,由于雌激素降低使血管壁彈性減弱 [2],血管僵硬度增加，冠狀動脈內斑塊形成，收縮壓增高繼而產生缺血性ST-T改變。同時由于女性更年期正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡關系發生變化，內分泌紊亂影響了自主神經及其支配的各臟器功能，出現一系列神經紊亂癥狀，如心悸、多汗、煩躁等。由于自主神經系統活躍對心臟的調節影響較大，也是形成ST-T改變的因素。

　　所以對于更年期女性，尤其在絕經后的ST-T改變對硝酸酯及抗凝綜合療效不理想。我們應用了雌激素替代療法，而起到了前期的療效。使用雌激素后不但心肌缺血得到改善，ST-T恢復等電位線，而且還能改善體內生理條件，從而降低冠心病臨床事件的發生率 [3] ,并為更年期女性ST-T改變誤診為冠心病提供了鑒別依據。

　　參考來源：《雌激素替代療法對更年期女性ST-T改變的療效分析》劉曉晶 桂君，《中華中西醫雜志》2003年3月4卷6期

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