關(guān)于圍絕經(jīng)期雌激素補充療法的認(rèn)知

　　圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，是婦女一生中的重大轉(zhuǎn)變時期。此時，卵巢一垂體一下丘腦性腺軸的功能逐漸衰退，卵巢功能由活躍狀態(tài)變?yōu)闇p退狀態(tài)，排卵停止、月經(jīng)紊亂，引起精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致身體相應(yīng)器官出現(xiàn)一系列綜合征，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。性激素替代療法就是針對圍絕經(jīng)期婦女卵巢分泌減少而對機體進行外源性性激素補充的一種療法，它的主要目的是減輕婦女的圍絕經(jīng)期癥狀，并預(yù)防中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。去年我們對本地區(qū)1000名圍絕經(jīng)期婦女進行有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征問題的調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

　　一、資料與方法

　　1、一般資料：調(diào)查對象選擇在去年二季度婦科門診就診或參加婦女保健檢查的圍絕經(jīng)期婦女1000例。其中城鎮(zhèn)戶口婦女500例，定為調(diào)查A組，農(nóng)村戶口婦女500例，定為調(diào)查B組。所有研究對象年齡42~54歲，平均48歲，均沒有重大的軀體疾患，兩組對象在年齡、孕產(chǎn)史、軀體疾患等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

　　2、調(diào)查方法：本調(diào)查采用的是在參考有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的圍絕經(jīng)期綜合征及HRT認(rèn)知問題調(diào)查問卷。調(diào)查方法由專人解釋，以無記名方式發(fā)放，現(xiàn)場收回，共發(fā)放1000份，加收1000份，回收率100%.經(jīng)審核有效率100%.

　　3、評價方法：根據(jù)各項內(nèi)容回答正確與否，統(tǒng)計回答正確率。

　　二、結(jié)果

　　1、兩組對象對圍絕經(jīng)期綜合征概念的了解程度：98.3%的城鎮(zhèn)婦女表示知道圍絕經(jīng)期綜合征的概念，89.7%的農(nóng)村婦女也表示知道該概念。

　　2、兩組對象對圍絕經(jīng)期結(jié)合征的癥狀及并發(fā)癥的了解程度：調(diào)查中65.8%的城鎮(zhèn)婦女對圍絕經(jīng)期綜合征可引起的各種軀體和心理癥狀及可能引起的心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥的知識表示了解，但只有37.1%的農(nóng)村婦女表示了解；城鎮(zhèn)婦女組中有1.8%的研究對象表示完全不了解以上知識，而農(nóng)村婦女組中此部分人數(shù)占該組總調(diào)查人數(shù)的23.7%.

　　3、兩組對象對雌激素補充療法作用的了解和認(rèn)識程度：45.8%的城鎮(zhèn)婦女表示對雌激素補充療法了解及認(rèn)識其作用，而只有27.3%的農(nóng)村婦女表示對雌激素補充療法作用了解知道，城鎮(zhèn)婦女中有31%的研究對象和農(nóng)村婦女中有60.8%的研究對象表示完全不知道雌激素補充療法及其作用。而表示知之不多的研究對象，城鎮(zhèn)組為11.9%,而農(nóng)村組為23.2%.

　　三、討論

　　圍絕經(jīng)期癥狀始于卵巢功能衰返開始時，持續(xù)至絕經(jīng)后，可干擾婦女正常生活，并影響身體健康，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后，可分為近期相關(guān)疾病，中、遠(yuǎn)期相關(guān)疾病。絕經(jīng)后婦女的健康問題不容忽視，絕經(jīng)后，由于心血管疾病、腫瘤等許多疾病的發(fā)病率上升導(dǎo)致死亡率升高，還有伴隨絕經(jīng)出現(xiàn)的生理和心理變化所帶來的不適和疾病，也將影響婦女的生活質(zhì)量和生活自理能力。圍絕經(jīng)期綜合征的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心血管疾病，絕經(jīng)后冠心病發(fā)病率及并發(fā)心肌梗塞的死亡率隨年齡增加，并成為老年婦女死亡的主要原因。絕經(jīng)婦女激素替代治療是近50年來預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要進展，已被相關(guān)醫(yī)學(xué)證明利遠(yuǎn)大弊。激素補充療法是為女性因卵巢功能衰退，性激素不足影響健康問題而采用的臨床醫(yī)療措施，這一治療方法已在數(shù)十年的臨床應(yīng)用及利弊研討中逐漸進步、發(fā)展，它在緩解圍絕經(jīng)期癥后群、預(yù)防骨質(zhì)疏松和泌尿生殖道問題及預(yù)防冠心病和認(rèn)知功能障礙等的作用已經(jīng)得到肯定。多數(shù)學(xué)者推薦圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女采用激素補充治療，理由是合理用藥方案及定期監(jiān)護可帶給婦女最大的利益和最小的風(fēng)險性，雌激素補充療法對保障中老年婦女生活質(zhì)量有重要的意義。

　　隨著生活條件和衛(wèi)生狀況的改善，人的壽命逐漸延長，我國女性的平均壽命是75歲，而女性40歲以后就進入了圍絕經(jīng)期，50歲后大多進入絕經(jīng)期。可見，女性一生中有1/2的可見，女性一生中有1/2的人生是在圍絕經(jīng)期中這一階段渡過。據(jù)統(tǒng)計，2000年我國50歲以上的婦女達(dá)1.2億，2030年將達(dá)2.8億，怎樣改善圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況，預(yù)防老年期疾病，提高老年期婦女的生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護人員和婦幼保健工作者所不能忽視的大事，也日益受到全社會的關(guān)注。在我國，占總?cè)丝诩s11%的40~59歲的婦女中，50%以上存在不同程度的絕經(jīng)相關(guān)癥狀或疾病，而積極就醫(yī)者為數(shù)不多，其實她們需要應(yīng)用雌激素補充療法。在對圍絕經(jīng)期婦女身心狀況的研究表明，圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的出現(xiàn)不僅與生物學(xué)因素有關(guān)，還和個體的心理學(xué)因素和社會學(xué)因素有關(guān)。城市和農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女多項生物學(xué)指標(biāo)如各種性激素水平，骨礦物含量等指標(biāo)的變化差異并無顯著性區(qū)別，但相關(guān)調(diào)查表明，文化程度較高，從事腦力勞力的婦女出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀較重，但此群體要求改善的意愿亦比文化程度低，從事體力勞動的婦女高。在我國，生殖健康的水平與當(dāng)?shù)貗D女地位及經(jīng)濟能力成正比關(guān)系。因而，在城鎮(zhèn)地區(qū)，婦女們不但意識到自身衰老的原因及對身心的影響，也意識到可以采用合理的手段措施去防治因衰老而影響的健康和生活質(zhì)量。而農(nóng)村地區(qū)，婦女對衰老的意識及防治手段受到社會、經(jīng)濟、文化、政治因素和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的密切影響，信息渠道和知識來源有限，導(dǎo)致與城鎮(zhèn)婦女在該問題的認(rèn)知上存在著較大的差別。本調(diào)查亦顯示出相同的結(jié)論。

　　中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組，對使用雌激素補充療法的相關(guān)問題再次進行了全面系統(tǒng)的分析和討論，結(jié)合我國的特點，制定了我國《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期后激素治療臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議修訂搞草案》，以供廣大醫(yī)生在臨床工作中參考。目前，如何加大傳授媒介宣傳力度，更新廣大農(nóng)村婦女對傳統(tǒng)生殖健康的觀念，是提高圍絕經(jīng)婦女健康水平的核心。提高農(nóng)村中老年婦女的生活質(zhì)量應(yīng)成為婦幼保健和臨床醫(yī)療工作者的工作核心，對農(nóng)村中老年婦女宣傳圍絕經(jīng)期保健知識，結(jié)合實際情況積極開展健康宣教，指導(dǎo)其認(rèn)可圍絕經(jīng)期綜合征防治的重要性，使其能在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇個體化的合理的雌激素補充療法治療方案，并詳細(xì)告知在應(yīng)用過程中的藥效反應(yīng)和指導(dǎo)做好風(fēng)險監(jiān)控，以提高患者對醫(yī)囑的依從性，從而降低圍絕經(jīng)期疾病發(fā)生率，有效促進農(nóng)村地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女群體健康水平和達(dá)到提高中老年農(nóng)村婦女生活質(zhì)量的最終目標(biāo)。

　　參考來源：《關(guān)于圍絕經(jīng)期雌激素補充療法的認(rèn)知》張海亮 張婷，《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》2016年第2卷第9期

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