淺談中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生

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乳腺增生是女性乳腺的多發(fā)病之一，據(jù)中國(guó)乳腺疾病防治協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，在我國(guó)，有70%~80%的女性存在有不同程度的乳腺增生病情，其并未重視乳腺疼痛、腫塊和溢液等異常癥狀。乳腺增生是女性體內(nèi)激素代謝障礙尤其是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度或復(fù)舊不全，中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生癥（乳癖）是指采用中藥方劑和加服西藥治療。

1 疾病癥狀

1.1 乳房疼痛 常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛可向同側(cè)腋窩或肩背部放射；部分可表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化、勞累、天氣變化而波動(dòng)。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。

1.2 乳房腫塊 腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，單個(gè)或多個(gè)，一般好發(fā)于乳房外上象限。表現(xiàn)為大小不一的片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀等，其中以片狀為多見。邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬，與周圍組織無(wú)粘連，常有觸痛。大部分乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟。

1.3 乳頭溢液 少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，多為淡黃色或淡乳白色，也有患者經(jīng)擠壓乳頭可見溢出溢液。如果出現(xiàn)血性或咖啡色溢液需要謹(jǐn)慎，并可采取按摩等方法及時(shí)控制和治療。

2 疾病體征

2.1 自我檢查 自我檢查對(duì)乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定性作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識(shí)尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的1周~2周進(jìn)行，乳腺增生自我檢查方法如下：

視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳房是否大小對(duì)稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無(wú)紅腫，有無(wú)不正常突起等。

觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳，以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。

2.2 專業(yè)乳腺檢查 應(yīng)每年定期進(jìn)行，請(qǐng)乳腺專科醫(yī)生做檢查，檢查時(shí)間盡可能避開月經(jīng)前期和月經(jīng)期。

3 診斷鑒別

3.1 B超檢查 因其便捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上較常用的檢查手段。隨著超聲影像的發(fā)展，高頻超聲的應(yīng)用，大大提高了超聲的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶，尤其對(duì)囊性和實(shí)性腫瘤的鑒別，是其他影像學(xué)檢查方法難以取代的。

3.2 乳腺x線檢查 乳腺x線檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對(duì)x線敏感，過(guò)度暴露會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。一般在30歲之前至少應(yīng)該行1次鉬靶檢查，30歲~40歲每2年~3年檢查1次，40歲以后1年~2年檢查1次。其對(duì)于微鈣化的檢查是別的影像檢查方法不能比擬的。

3.3 乳腺核磁檢查 乳腺核磁檢查敏感性很高，特異性中等。因其價(jià)格相對(duì)較高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，空間相對(duì)狹小密閉，所以目前沒有普及。其對(duì)于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術(shù)后的復(fù)查、假體植人或注射豐胸乳房的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優(yōu)勢(shì)。

目前臨床上對(duì)于乳腺疾病的檢查，乳腺X線+超聲檢查是黃金組合，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用乳腺X線檢查和超聲檢查均為陰性時(shí)，其惡性的可能性小于3%。

4 疾病治療

由于對(duì)乳腺增生發(fā)生的機(jī)制和病因尚無(wú)確切了解，目前治療上基本為對(duì)癥治療，部分患者發(fā)病后數(shù)月至1年~2年后常可自行緩解，多不需治療。乳腺增生有很多類型，生理性的乳腺增生，如單純性乳腺增生癥，不需特殊處理，可自行消退；因?yàn)榫�神、情緒及人為因素引起的乳腺增生，通過(guò)自身的調(diào)整（如及時(shí)診治與乳腺疾病發(fā)生相關(guān)的其他器官疾病，調(diào)節(jié)情緒、緩解精神壓力，改變不健康的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒等）也會(huì)消退或緩解。病理性的乳腺增生需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。

針對(duì)乳腺增生病因、病機(jī)，中醫(yī)中藥治療藥物應(yīng)該以理氣止痛，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔以補(bǔ)腎固本，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力為組方之法。主治急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、腫塊、炎癥、乳房腫痛等療效顯著。西藥激素類藥物以及部分中藥對(duì)該病治療束手無(wú)策。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療：西藥有5%碘化鉀，疼痛嚴(yán)重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬，在月經(jīng)前1周內(nèi)開始口服，以免進(jìn)一步擾亂人體激素間的細(xì)微平衡。也可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下選用中成藥或方劑治療，由于乳腺增生是慢性乳腺疾病，需針對(duì)乳房病灶持續(xù)高濃度給藥滲透吸收療效才最為顯著，根據(jù)這個(gè)原理中藥針對(duì)乳房病灶直接給藥達(dá)到徹底治療的作用，避免了持續(xù)口服藥物及手術(shù)治療乳腺增生等的缺陷，備受廣大乳腺增生患者的青睞。

采用逍遙丸加減治乳腺增生，基本方：柴胡10g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、茯苓10 g、炒白術(shù)10 g、荔枝核10 g、夏枯草10 g、穿山甲10 g、桂枝9 g、甘草6 g。加減：月經(jīng)周期延遲，經(jīng)量少加益母草12 g、澤蘭9 g、路路通9 g；肝郁化火出現(xiàn)口干、便秘加黃芩9 g、牡丹皮9 g、梔子9 g、麥門冬10 g；肝郁脾虛出現(xiàn)納差、腹瀉加黨參、山藥各10 g，乳房脹痛加延胡索12 g、川楝子12 g；乳房結(jié)快較大加昆布15 g、瓦楞子10 g.1 d 1劑，水煎服，每次月經(jīng)前2周開始服藥，以7 d為1個(gè)療程。每月服藥2個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)月。

綜合月經(jīng)周期變化，治療乳腺增生病，以疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)，活血調(diào)經(jīng)為基本治法，若伴經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血淋漓不止，色黑量少，辨證屬氣滯血瘀，日久化熱或陰虛內(nèi)熱，熱迫血下行而致，治以活血止血，清熱養(yǎng)陰為主，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。藥用：益母草10 g、三七6 g、女貞子10 g、旱蓮草9 g、茜草6 g、牡丹皮9 g、梔子9 g、柴胡10 g、牡蠣6 g、玄參9 g、甘草6 g。若伴月經(jīng)過(guò)少或先后不定期者，佐以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏肝理氣，藥用：穿山甲9 g，三棱6 g、浙貝母9 g、昆布6 g、黃芪10 g、黨參10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、柴胡10 g、甘草6 g，配合西藥谷維素20 mg，維生素E 50 mg，口服，每天3次。

5 體會(huì)

乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類疾病。多發(fā)于30歲~50歲女性，發(fā)病高峰年齡為35歲~40歲。

乳腺增生癥的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為彌散性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失，嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時(shí)疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。

患者往往自述乳房?jī)?nèi)有腫塊，而臨床檢查時(shí)卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生患者2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療。其真正的發(fā)病原因還不明確，目前，多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神、環(huán)境因素等有關(guān)。

5.1 內(nèi)分泌失調(diào)。黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因。還有如卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。

5.2 情緒等精神因素的影響。精神緊張、情緒激動(dòng)等不良精神因素容易導(dǎo)致乳腺增生，經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會(huì)造成乳腺增生，而且這些不良因素還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。

5.3 人為因素或不良生活習(xí)慣：女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活動(dòng)。佩戴過(guò)緊的胸罩或穿過(guò)緊的內(nèi)衣等等。

5.4 飲食結(jié)構(gòu)不合理，如高脂、高能量飲食導(dǎo)致脂肪攝入過(guò)多，飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣會(huì)誘發(fā)乳腺疾病。此外，隨著飲食質(zhì)量的普遍提高，有高血壓、高血糖的人也很多，這些也容易使女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致乳腺增生。

5.5 長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品、避孕藥。人體長(zhǎng)期過(guò)量攝入雌激素，將導(dǎo)致內(nèi)分泌平衡失調(diào)，現(xiàn)在一些速生食品、人工飼養(yǎng)的水產(chǎn)及家禽使用的飼料中也多含有激素成分，長(zhǎng)期食用也會(huì)導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生。

因缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，過(guò)度緊張憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使乳腺增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。心理承受能力差的人更應(yīng)注意少生氣，保持情緒穩(wěn)定、活潑開朗的心情。

（樊敏江，淺談中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生[J]基層醫(yī)學(xué)論壇2012年5月第16卷第14期：1845-1847）

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