乳腺增生中醫證治近況

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乳腺增生病屬中醫“乳癖”范疇。現就乳腺增生的中醫證治近況綜述如下。

1 病因病機

王飛霞認為其病因有二：①情志不暢，脾虛不舒，氣機郁滯，蘊結于乳房，導致乳絡阻塞不通，肝郁日久則氣滯血瘀與痰濁互結于乳房而為乳癖。②沖任失調，下不能充胞宮，上無以滋乳房，乳脈壅阻，氣血不和而致乳癖。認為沖任不和是病理基礎。邱幼冬認為乳房乃肝經循行部位，肝主疏泄，喜調達，惡抑郁，若情志不暢，郁怒傷肝，肝氣郁結傷脾，使痰濕內生，痰瘀互結。沖任隸于肝腎，同時肝藏血，主疏泄的功能也有賴于腎氣的溫煦滋助。腎氣不足，氣血生化運行乏力，久之而有痰瘀之變。乳癖為病，腎氣不足、肝失所養、肝氣郁結是根本，氣滯痰阻血瘀為其標。周莉娜認為乳腺增生與情志、飲食、勞倦以及先天體質因素有關。概括病因病機為肝氣郁結，肝腎不足、沖任失調，痰凝血瘀。馬世杰 認為病因以情致不舒，肝郁氣滯者為多。又肝病及脾，中焦脾運不鍵，脾不勝濕，運化失職，水濕凝聚成痰，痰阻氣機。趙敏霞認為因乳頭屬肝，乳房屬胃，故乳腺疾病往往由郁、怒、憂、思等引起，以肝胃氣滯、氣火內盛、瘀血痰濁型為多見，心脾兩虛型較少。石愛君總結病機為肝郁痰凝，肝脾失和；水不涵木，沖任失調；子病及母，熱瘀互結；痰阻氣機，久郁成癖。陶勇軍認為腫塊難消、皮色不變，屬陰疽。病機為氣血失和，痰瘀阻滯。

2 治療方法

2.1 辨證治療

邱幼冬分為2型治療。肝郁氣滯型口服乳癖消I號方（柴胡、當歸、白芍、橘核、浙貝母、全瓜蔞、夏枯草、桃仁、紅花、香附、丹參、法半夏、川楝子），沖任不調型口服乳癖消II號方（熟地、枸杞子、山茱萸、山藥、菟絲子、鹿角膠、夏枯草、海藻、昆布、白芍、天丁、路路通、石見穿、紅花、桃仁），每日1劑，1日3次，飯后溫服。均連服2個月，經期停服。治療43例，總有效率95.3%。董志云分為3型治療。肝郁氣滯型治以疏肝理氣法，用逍遙散和二陳湯加減。柴胡15g，當歸15g，白芍15g，白術15g，茯苓10g，煨姜9g，薄荷3g，炙甘草6g，陳皮6g，半夏6g。乳房脹痛較甚者陳皮改為青皮6g，加香附10g，延胡索10g；腫塊質地較硬者加莪術9g，三棱9g。痰瘀互結型治以健脾化痰，用參苓白術散加減。山藥8g，薏苡仁5g，人參10g，白茯苓10g，白術10g，甘草10g，白扁豆8g，砂仁5g，蓮子肉5g，桔梗5g。乳頭溢液者加丹皮12g，山梔10g，旱蓮草15g；腫塊較大加夏枯草20g，海藻20g，昆布20g。沖任失調型治以調攝沖任、補益肝腎，用二仙湯、四物湯加減。仙茅9g，仙靈脾9g，熟地15g，制何首烏15g，當歸10g，巴戟天9g，菟絲子15g，黃柏6g，知母6g，川芎6g，白芍12g。月經不調加益母草20g，丹參10g；虛寒怕冷加肉桂5g，吳茱萸3g。結果總有效率93.22%。

2.2 專方治療

王飛霞自擬乳腺消瘤湯治療。藥用昆布15g，夏枯草20g，赤芍15g，白芍15g，玄參10g，柴胡12g，青皮10g，川楝子10g，延胡索15g，瓜蔞10g，王不留行15g，穿山甲15g，絲瓜絡10g，丹參20g，浙貝母10g，桃仁10g，海藻15g，蒼術12g，三棱12g。肝郁化熱者加牡丹皮、梔子，胸悶者加枳殼，月經量多屬氣虛者加仙茅、淫羊藿，月經量少者加益母草，肝腎陰虛者加枸杞子、女貞子。水煎服，30天為一療程，連服2~3個療程，經期停服。總有效率92.11%。馬世杰用疏肝通絡湯。柴胡6g，青皮l0g，制香附10g，郁金20g，當歸10g，赤芍10g，白芍10g，浙貝母9g，荔枝核20g，海藻20g，夏枯草20g。伴熾熱可加梔子10g、牡丹皮10g，血虛加雞血藤20g，痛重加延胡索10g，脘腹作脹、暖氣、矢氣、大便溏加木香9g、佛手9g、砂仁5g（后下），大便秘結加瓜蔞30g。日1劑，水煎分2次服。或每月在月經前10天開始服藥，月經期停服，以3個月為一療程。3個月內最少間斷服藥15劑。總有效率98.8%。王光輝用柴胡疏肝散辨證加減。柴胡15g，枳殼15g，當歸15g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，陳皮10g，半夏10g，木瓜20g，玄參15g，瓜蔞20g，海藻20g。乳房脹痛重者加生麥芽30g、乳香10g、沒藥10g、川楝子15g，如腫塊較硬加莪術10g、穿山甲10g，伴有纖維瘤加夏枯草20g、黃藥子10g、半枝蓮40g，陰虛者加女貞子20g、旱蓮草20g、生地20g，經前乳房脹痛劇烈者加延胡索15g、橘核15g、生麥芽60g。總有效率76.7%。王袁元用柴胡、白術、茯苓、當歸、白芍、炙甘草、薄荷、煨姜等加減，肝郁化熱、月經提前者去煨姜加牡丹皮、焦梔子、浙貝母，肝腎不足、月經延遲者去薄荷加熟地黃、山藥、山茱萸，沖任不調者加仙茅、淫羊藿，腫塊明顯者去煨姜加穿炮山甲、僵蠶、海藻、天冬。4周為一療程，1個療程后痊愈25例，好轉10例，無效3例，總有效率92%。李敬敏自擬舒乳消癖湯。莪術12g，海藻9g，昆布9g，丹參20g，柴胡12g，赤芍9g，肉蓯蓉20g，淫羊藿20g，香附10g，郁金20g，青皮12g，路路通10g，雞血藤20g，瓜蔞30g，王不留行10g，山楂15g，炙甘草10g。水煎，1日1劑，分早晚2次口服。l4天為一療程，月經期停用，連服4個療程。治愈35例，好轉22例，無效3例，總有效率95%。

2.3 中藥外用

施海軍自擬祛瘀逐痰消腫膏[桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地、赤芍、土鱉蟲、木鱉子（去殼）、川貝母、王不留行、夏枯草、全瓜蔞、青皮、陳皮、木通、生南星、穿山甲、乳香、沒藥]治療，總有效率93.7%。張文怡自制中藥藥膏（淫羊藿、肉蓯蓉、當歸、鹿角、柴胡、香附、白芍、川芎、川貝母、瓜蔞、大黃、芒硝、沒藥、海藻、昆布、冰片）外敷，總有效率97.1%。買建修等用乳癖祛痛貼（乳香、沒藥、三棱、莪術、三七、血竭、冰片、鹿角、人工麝香、紅花、延胡索、薄荷腦等）直接貼于患處，總有效率98%。韓濤等 用西黃丸0.7g研末，適量溫水調糊敷腫塊處，總有效率93.75%。曲宏民等應用太乙痛痹貼（黑胡椒、白芷、檀香、生川烏、生草烏、生半夏、生南星、細辛、乳香、沒藥、透骨草、馬錢子、紅花、川芎、威靈仙、秦艽、獨活、莪術）貼敷乳腺痛處或腫塊處，總有效率95.24%。

2.4 針灸治療

張衛華等用針刺穴位。甲組取屋翳（雙）、乳根（雙）、合谷（雙），乙組取肩井（雙）、天宗（雙）、肝俞（雙），并隨證配穴。甲乙兩組穴位交替使用，總有效率97.32%。楊海泉 用藥艾隔姜灸膻中、屋翳、乳根、阿是穴（腫塊）治療63例，治愈34例，好轉22例，無效7例。

2.5 其他療法

顧仁艷等采用穴位導人。藥用乳香10g，沒藥10g，桃仁15g，皂角刺15g，赤芍15g，郁金15g，當歸15g，三棱15g，莪術15g，青皮15g，陳皮15g，丹參15g。水煎500mL。使用前將藥液用微波爐加熱4~5 min，熱灸罩杯加熱2~3 min，用藥墊浸泡后，略擰干，置于患者乳腺增生部位，熱灸外敷治療。配合紅外線光浴治療，取乳根、鷹窗、期門、膻中、肝俞、胸鄉、肩井、神闕、足三里、阿是穴。治療15天為一療程，經期停止。治療45天后，總有效率96.70%，總治愈率81.3l%。

3 小結

乳腺增生病具癌變危險性，而中醫治療對于乳腺癌的預防有重要意義。不過，目前還有一些問題，如遠期療效未跟蹤觀察、實驗研究少、缺乏統計學意義、方藥眾多、沒有固定的劑型、經期是否不適宜治療等，都需要進一步探討。

（李冠麟，乳腺增生中醫證治近況[J]實用中醫藥雜志 2012年7月第28卷7期總第234期：621-622）

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