外科手術治療乳腺增生伴癌變分析

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【摘要】目的：探討乳腺增生伴癌變的發生因素以及手術治療乳腺增生伴癌變的臨床分析。方法：對上述符合手術適應癥的乳腺增生患者進行乳腺內部硬性增生結節選擇性切除以及對患者進行乳腺區段切除術，手術中進行病理切片冰凍。結果：有乳腺增生患者發生乳腺癌的幾率相對于一般人群高出二至四倍。結論：患者發生乳腺增生的年齡越輕，則日后癌變的幾率就越大。醫務人員應予以外科手術與實際病情相結合的早期治療措施，從而提高乳腺癌的正確診治率，盡量避免貽誤病情。

【關鍵詞】手術治療；乳腺增生；乳腺增生伴癌變

乳腺增生病，多發于35歲至50歲年齡段的婦女人群，其發病原因多是由于體內分泌激素失調。乳腺增生的病理變化是乳腺泡導管上皮細胞和結構締組織增生。乳腺增生病理形態復雜，發生癌變的機率大約為20%左右，屬于癌變高發病，因此應對乳腺增生伴癌變引起足夠的重視。

乳腺癌是發生于女性群體中的常見惡性腫瘤之一，嚴重危害婦女同胞的身心健康。調查顯示，近年來乳腺癌的發病率逐年提高，隨之伴有年輕化現象.即發病年齡越來越年輕。乳腺癌的發病原因目前還不甚清楚，但大部分學者認為乳腺癌的發病原因與乳腺小葉有上皮高度增生或不典型性增生有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月~2010年12月我院收治的50例選擇手術治療的乳腺增生患者，其中經過病理組織學確診為乳腺癌患者21例，年齡為35~50歲。

1.2 臨床變現 主要以周期性乳房脹痛、刺痛，與患者情緒變化、月經周期。工作壓力等因素有關。遵醫囑服用藥物后癥狀有減輕或者消失，但停藥后出現復發甚至加重。乳腺增生病癥周期反復且病情延續時間較長。體檢結果顯示雙側乳房外觀無明顯異常，手觸可發現雙側或單側乳房有腫塊、結節狀顆粒狀腫塊等現象，且腫塊可分布乳房任何區域 腫塊與周圍組織或皮膚無粘連且可活動。包塊觸摸時有壓痛感，可同時伴有乳頭溢液現象，腋窩淋巴結腫大。

1.3 手術適應癥

1.3.1 患者經過醫囑服用中藥制劑三個月后無明顯療效，并且乳腺部分腺體檢查仍表現出硬性結節者。

1.3.2 對患者進行中藥治療后疴隋曾有適度緩解，但近期病情反彈，并有加重趨勢，且乳腺體增厚。

1.3.3 在患者乳腺外側手觸可發現條索狀腫物。

1.3.4 將患者乳頭出現血性分泌液涂片或進行針吸細胞學檢查有不典型細胞出現。

1.3.5 患者腋窩下手觸可發現腫大淋巴結。

1.3.6 患者癥狀明顯，且與月經周期并無關聯，乳腺增生所引起的疼痛持續時間長。甚至腫塊逐漸增大的局限性結節狀乳腺腺體增厚。

1.3.7 乳腺X射線鉬靶攝片檢查疑似有惡性病變趨向患者。

1.4 輔助檢查 彩超可清晰顯示出無回聲的乳腺增生影像大小及數量，對臨床診斷及進行治療具有實際意義。

1.5 方法 對上述符合手術適應癥的乳腺增生患者進行乳腺內部硬性增生結節選擇性切除以及對患者進行乳腺區段切除術，手術中進行病理切片冰凍。

2 結果

局部手術切除不能對乳腺增生病產生的癥狀進行根本解決，乳腺增生不僅病理具有多樣性，臨床變現出的癥狀也不相同。治療時應根據患者具體表現出的情況進行研究治療。研究表明，有乳腺增生患者發生乳腺癌的幾率相對于一般人群高出二至四倍，乳腺增生的發病年齡一般以三十歲為起點，而當乳腺增生患者進入四十歲的年齡段，則有轉變為腫瘤趨勢，五十歲左右可逐漸趨向于癌變。患者發生乳腺增生的年齡越輕，則日后癌變的幾率就越大，其原因尚不十分明確。

3 討論

乳腺增生病變與乳腺癌同時并存的現象時常發生，特別是發生上皮重度非典型性增生患者為乳腺癌的癌前病變，但其由于不屬于浸潤癌，在進行外科手術中不必完全切除乳腺，只需要對乳腺增生纖維化及囊腫型行乳腺區段進行擴大切除范圍，這樣的治療方案既對患者的乳腺增生進行了治愈，又防止了乳腺癌的發生。

良性的乳腺疾病，如乳腺增生等發生癌變是乳腺癌發生的重要原因之一。乳腺良性疾病中最常見的疾病是乳腺增生癥，乳腺增生癥與乳腺癌的相關性一直被學者們所重視。癌變的發生同時與下列幾個因素有關：①患者患有下列疾病，如囊腫、纖維腺瘤病變等疾病所引起的癌變幾率較少，②輕度上皮增生及大汗腺化增生，在患者年齡為四十五周歲以下發生并無明顯意義。③發生乳腺不典型增生癌的幾率與患者家族中出現乳腺癌家族史有關，有乳腺癌家族史的患者患乳腺癌的幾率比沒有乳腺癌家族史的患者高出十倍。

目前的醫學手段尚未能發現乳腺癌發生過程中產生的基因改變規律。現在醫療技術應用于早期乳腺癌的臨床診斷已有部分檢測方法，例如乳腺X射線鋁靶攝片、彩超檢查和乳腺導管造影等檢測手段。

研究顯示早期的癌前病變也包括乳頭狀瘤，因此對乳頭溢液病因的確定至關重要，既可以及時進行早期的乳腺癌治療，又可以干預癌前病變，從而降低乳腺癌的發生幾率。通過研究我們還可以得出一個現象，即早期乳腺癌的一個重要的臨床表現為乳腺增生癥狀加重并隨之伴有乳腺局限性增厚。這是由于早期乳腺癌中患者表現出的多數尚無出現明顯腫塊或者出現的腫塊較小。癥狀輕微，相對于乳腺增生疾病的臨床表現井無明顯區別。容易誤導醫生做出正確的診斷，對采取的相應治療時間造成延誤。因此，遇見此類高危年齡的女性患者如出現乳腺增生病癥的加重，且同時伴有局限性乳腺增厚或乳腺腺體出現硬性結節患者，乳頭有血性分泌液患者，腋窩處手觸發現腫大淋巴結患者等。醫務人員應予以外科手術與實際病情相結合的早期治療措施，從而提高乳腺癌的正確診治率，盡量避免貽誤病情。

（趙艷波，李靜，外科手術治療乳腺增生伴癌變的臨床分析[J]求醫問藥，2012年第10卷第2期：599-600）

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