針刺配合手法治療乳腺增生病

　　乳腺增生病為最常見的乳房疾病，約占全部乳腺疾病的75%,是一種既非炎癥，也非腫瘤的增生性疾病，可發生于任何年齡，但以25~50歲多見，屬中醫學“乳癖”范疇。

　　目的：觀察針刺配合手法與中藥治療乳腺增生病的療效差異。方法：將63例隨機分為針刺手法組33例、藥物組30例。針刺手法組采用常規針刺加手法推拿；中藥組口服三苯氧胺。結果：經過3個療程治療，針刺手法組總有效率為97.0%,藥物組總有效率為83.3%,針刺手法組療效優于藥物組（P<0.05）。針刺手法組乳房疼痛改善，與藥物組比較，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。結論：針刺配合手法治療乳腺增生病的療效肯定。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　63例乳腺增生病患者均來自本院針灸推拿科門診及乳腺專科門診，全部為女性，采用隨機分為針刺手法組和藥物組。針刺手法組33例，年齡20~45歲，病程6~51個月，病情總積分24~63分；乳房疼痛積分6~30分；藥物組30例，年齡22~45歲，病程10~49個月，病情總積分30~57分，乳房疼痛積分6~30分。兩組患者的年齡、病程、病情總積分及乳房疼痛積分經兩樣本t檢驗，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

　　1.2 診斷標準

　　根據2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷及療效評價參考標準》制定診斷標準。

　　2 治療方法

　　治療組 針刺主穴：乳房腫塊、靈墟、神封、步廊、期門、膻中。配穴：氣海、關元、太溪、三陰交、太沖。手法穴取風池、肩井、合谷、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。先針刺后手法治療。具體為：患者取仰臥位，以腫塊為中心，離腫塊邊界1cm處作圓周，用75%酒精棉球消毒后，用0.3mm×40mm毫針，每隔1寸左右，針尖指向圓心，與表皮成45度角斜刺，將病灶處圍住。靈墟、神封、步廊、期門均向乳房方向平刺25~40mm,膻中穴針尖向下平刺25~40mm;太溪直刺15mm,三陰交直刺40mm,太沖向足心斜刺25mm;氣海、關元直刺25mm.針刺上述均行平補平瀉法。留針30min后，徐徐取針。取針后進行手法治療。具體為：患者取正坐位，醫者先按揉其風池，再沿頸椎向下到大椎兩側，往返按揉數10次，然后拿風池、肩井、合谷。時間約5min.接著背部操作：患者正坐位，用一指禪推法沿背部膀胱經往返治療，重點在肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。時間約7min.再按揉上述穴位，以病人感覺酸脹為度，時間約3min.以上針刺配合手法結合治療，隔日1次，月經期停止治療。1個月為1療程，連續治療3個療程后觀察療效。對照組（藥物組） 口服三苯氧胺，每次10mg,2次/d,月經期停藥。 1個月經周期為1療程，連續治療3個月月經周期后停止治療，隨訪3個月，治療期間停用其它方法。

　　3 療效觀察

　　3.1 觀察方法 （1）評定2組治療前后病情總積分，計算改善率，比較兩組的療效。（2）評定2組治療前后乳房疼痛積分，計算乳房疼痛改善分，比較2組乳房疼痛的改善程度。

　　3.2 療效評價標準 根據2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會《乳腺增生病診斷及療效評價參考標準》。

　　3.3 統計學處理 均數比較在SPSS11.5軟件下行t檢驗，療效比較在Concise Statistics 10.1軟件下行Ridit分析。 3.4 治療結果 表1示經過3個療程治療后，兩組的療效經Ridit分析，u=2.20,P<0.05,差異有顯著性意義，針刺組的療效優于藥物組（見表1）。兩組患者乳房疼痛改善程度比較，針刺組治療前后積分比較，t=13.45,P<0.01,差異有非常顯著性意義，針刺手法組乳房疼痛較前改善；藥物組治療前后乳房疼痛積分比較，t=9.87,P<0.01,差異亦有非常顯著性意義，藥物組乳房疼痛較前改善；兩組治療前后乳房疼痛積分差比較，t=5.51,P<0.01,差異有非常顯著性意義，針刺手法組的乳房疼痛改善程度優于藥物組（見表2）。 表1 兩組乳腺增生病患者療效比較（略） 表2 兩組乳腺增生病患者乳房疼痛改善程度比較（略） 與治療前比較，1）P<0.01;與藥物組比較，2）P<0.01

　　4 討論

　　乳房位于前胸壁，周圍經絡縱橫，腧穴密布。根據腑臟經絡學說，乳腺增生病的發生與足厥陰肝經、足陽明胃經、足少陰腎經及沖任二脈關系最為密切。總之，沖任失調為乳癖發病之本，肝氣郁結，痰癡血瘀為發病之標。氣機失調為乳癖病機中的中心環節。阿是穴是機體疾病狀況下出現的特殊反應點，選取乳房局部腫塊進行圍刺，可起到疏通乳房病變處的經絡氣血的作用。氣海、關元位于任脈，可以調理本經氣血，起到調節沖任二脈的功能；膻中為氣之會穴，是治療氣病的要穴；靈墟、神封、步廊皆為足少陰腎經之穴位，可以開胸降氣，疏通局部及腎經的氣機；期門為肝之募穴，具有疏肝解郁、調氣活血、散結止痛之功，為疏肝理氣的要穴；三陰交為太陰脾經與厥陰肝經的交會穴，是治療女性疾病的要穴；太溪為腎經原穴，與手法按揉腎俞相配相互協調，增強療效；太沖為足厥陰肝經原穴，具有疏肝理氣、活血化瘀之功，與期門、步廊相配可以疏肝行氣、活血散結。

　　參考來源：《針刺配合手法治療乳腺增生病臨床觀察》何彩云，吳興榮，《浙江中醫藥大學學報》， 2009, 33（2）：261-262

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