中醫藥治療乳腺增生病概況

　　乳腺增生病（erythroplasia of mammarygland,EMG）是乳腺間質的良性增生，是非腫瘤性、非炎癥性乳腺上皮增生性疾病。屬中醫學乳癖范疇，現代醫學又稱為乳腺結構不良。一般認為其發病與女性內分泌失調有關，由于卵巢的功能發生紊亂，體內黃體素減少，而雄激素相對增多，使乳腺導管及乳腺小葉上皮發生隨月經來潮而出現增生和復舊不全。近年來中醫藥在治療乳腺增生病方面有了較大發展，治療方法多樣，效果顯著，現綜述如下。

　　1 病因病機與治則的研究

　　楊毅[1]從臟腑辨證角度論述了肝、脾、腎的生理病理變化及其在EMG發展中所起的作用，認為肝郁、腎虛為最基本的病因，肝郁、腎虛為本，氣滯、血瘀為標。陳鐵漢等[2]認為氣機失調是其發病機制，強調心神安寧則氣和而志達，氣機通暢則助痰化、瘀散，故在治療上提倡養心調氣法，以調心神、安心志、順氣機為第一要旨，佐以化痰、散瘀、解毒之品。李茂林等[3]認為EMG雖為肝郁與痰凝所致，但根據王孟英“治肺法”和葉天士“辛潤通絡法”擬潤肺降氣通絡法治療，不但療效確切，且無耗氣損血之弊。樊鳳英[4]認為乳房屬沖任所主，沖任為五臟六腑之海，臟腑功能失調、氣血失調均可致沖任失調而發病，沖任失調可由氣滯、血瘀、肝郁、脾虛、腎虧所致，故治療宜調攝沖任而補腎。

　　2 中醫藥治療

　　2.1 辨證論治 劉秀茹[5]分3型辨治EMG 80例。肝郁痰凝型：治宜疏肝理氣，化痰散結。藥用：柴胡、香附、青皮、川芎、浙貝母、川楝子、延胡索各10 g,郁金、當歸、赤芍藥、夏枯草各15 g,丹參、玄參各20 g.沖任失調型：治宜調理沖任，軟堅散結。藥用：女貞子、墨旱蓮、當歸、白芍藥、夏枯草各15 g,玄參、生牡蠣各20 g,延胡索、生甘草各10 g.肝腎陰虛型：治宜滋補肝腎，調理氣機。藥用：生地黃、白芍藥、玄參各20 g,山茱萸、枸杞子、牡丹皮各15 g,青皮、陳皮、生甘草各10 g.各型均每日1劑，水煎服。結果：總有效率97.5%.呂連鳳等[6]分3型辨治EMG 146例。肝郁型：藥用夏枯草、橘核各20 g,枳殼、川芎、延胡索、柴胡、甘草各10 g,赤芍藥、香附、荔枝核、鱉甲各15 g.氣滯血瘀型：藥用三棱、莪術、夏枯草、生牡蠣各15 g,荔枝核、枳殼、王不留行、穿山甲、昆布、香附各10 g.肝郁腎虛型：藥用女貞子、鱉甲、夏枯草、地骨皮各20 g,枸杞子、香附、龜版、山茱萸各15 g,穿山甲、三棱、荔枝核各10 g.各型均每日1劑，水煎服。結果：總有效率91.78%.

　　2.2 中藥周期性治療 何少霞[7]采用中藥周期療法治療EMG 42例。行經前予芎歸疏肝湯加減（藥物組成：柴胡、香附、青皮、川芎、當歸各9 g,夏枯草、蒲公英、路路通、王不留行、海藻、延胡索各10 g,麥芽30 g）；月經結束后予左歸丸加減（藥物組成：鹿角霜、淫羊藿、菟絲子、枸杞子、杜仲、山茱萸各10 g,熟地黃、何首烏各20 g）；經期停用。水煎服，日1劑。2個月經周期為1個療程。結果：總有效率92.85%.戴曉云[8]以“補腎-活血化瘀-補腎-活血調經”為周期性選方用藥原則治療EMG 156例。基本方：柴胡、郁金、香附、女貞子、墨旱蓮、補骨脂、白芷各10 g,當歸、全瓜蔞各15 g,夏枯草、皂角刺各20 g,王不留行30 g,路路通12 g,三棱5 g.月經結束后及排卵期以基本方加丹參、澤蘭10 g,雞血藤15 g以活血化瘀，促進排卵。水煎服，日1劑。服用14劑。排卵期后予以基本方加阿膠10 g、龜版10 g、續斷15 g,以補腎填髓，促進黃體形成并分泌黃體素。水煎服，日劑。服用7劑。經期服活血化瘀之桃仁、川芎、五靈脂各12 g,炮姜10 g,促進子宮內膜壞死、脫落。水煎服，日1劑。服用7劑。結果：總有效率98.1%.

　　2.3 專方治療 李秀楠[9]以鹿鱉湯治療EMG 56例。藥物組成：鹿角膠、地鱉蟲、王不留行、柴胡、香附、川楝子、川芎、山慈姑、茯苓各10 g,穿山甲粉20 g,延胡索15 g.水煎服，日1劑。2個月為1個療程。結果：總有效率96.43%.葛金玉[10]以乳立安煎治療EMG 1 268例。藥物組成：柴胡5 g,當歸、赤芍藥、青皮、橘葉、橘核、川楝子、延胡索、仙茅、淫羊藿、莪術各10 g.水煎服，日1劑。月經結束后第10日開始用，3個月周期為1個療程。結果：總有效率97.56%.蔣國卿等[11]以乳癖康合劑治療EMG 120例。藥物組成：柴胡、當歸、赤芍藥、延胡索、川楝子、穿山甲、桃仁、紅花各10 g,全瓜蔞30 g,王不留行、絲瓜絡、黨參各15 g,海藻、昆布各12 g.水煎服，日1劑。結果：總有效率100%.

　　2.4 側重一法論治 李愛萍等[11]采用疏肝益腎法治療EMG 48例。藥用：柴胡6 g,當歸、白術、白芍藥、茯苓、香附、開心果、川楝子各10 g,鹿角片15 g,熟地黃、杜仲、紫河車各15 g,炙甘草3 g.水煎服，日1劑。月經前3日開始服用，3個月經周期為1個療程。并以香附、熟地黃、鹿角片各20 g,加黃酒適量，燉透。每晚睡前頓服一小湯匙，服1個月。結果：總有效率85%.李茂林等[3]采用潤肺通絡降氣法治療EMG 50例。藥用：夏枯草、麥門冬各20 g,浙貝母、郁金、桃仁、沙參、益母草各15 g,生牡蠣25 g,墨旱蓮18 g,紫蘇子、青皮、陳皮各10 g,當歸、白芍藥各10 g,半夏9 g.水煎服，日1劑。結果：總有效率96%.

　　2.5 內外合治 謝珍[13]應用柴胡疏肝散內服配合金黃散加味外用治療EMG 90例。柴胡疏肝散藥物組成：柴胡、醋炒陳皮、香附、川芎、白芍藥、炒枳殼各12 g,炙甘草6 g.每日1劑，水煎分2次服。金黃散加味：天南星、蒼術、白芷、姜黃、乳香、沒藥各10 g,川芎、厚樸、天花粉、黃柏各12 g,醋炒香附15 g,大黃、炮穿山甲各6 g.以上諸藥用布包入砂鍋內，加水適量，煎15 min,取出藥包，熱敷患處，每日1次，每次20 min.7日為1個療程，療程間隔3日。結果：總有效率95%.

　　2.6 中藥外治法 連娜等[14]以乳康貼（藥物組成：丹參15 g,益母草、郁金、莪術、乳香、沒藥、延胡索各10 g,橘核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12 g,細辛、麝香各5 g,冰片3 g）外敷治療EMG 70例。方法：選取神闕加痛點外貼，每2日換藥1次。4周為1個療程。結果：總有效率94.29%.龐向榮[15]研制乳癖膏（藥物組成：生川烏頭、生草烏頭、天南星、半夏、三棱、莪術、桃仁、乳香、沒藥、浙貝母、郁金、延胡索、白芥子各30 g,黃丹1 500 g,白芷粉500 g另置為摻藥）治療EMG 100例。病變部位局部貼敷，1個月經周期3次，每次留藥5~7日。結果：總有效率97%.

　　2.7 中西醫結合療法 李戒等[16]選用汝快欣片（江西博士達藥業有限公司，主要成分：橘葉、丹參、王不留行子、地龍、川楝子、皂角刺）與三苯氧胺聯合用藥治療中、重度EMG 820例。汝快欣片每次5片，每日3次；三苯氧胺每次10 mg,每日2次。結果：總有效率98%.

　　3 針刺療法

　　王進才[17]將120例EMG分為肝氣郁結型、肝火上炎型、肝腎陰虛型、氣血兩虧型針刺治療。主穴：乳根、少澤、天宗。肝氣郁結加膻中、肝俞（雙）、太沖（雙）、膈俞（雙）；肝火上炎加行間、陽陵泉；肝腎陰虛加肝俞（雙）、腎俞（雙）、太溪（雙）；氣血虧虛加脾俞（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙）；月經不調加三陰交、合谷。每日1次，10次為1個療程。結果：總有效率98.33%.

　　4 其他療法

　　劉錦霞[18]選神門、皮質下、內分泌、肝、腎、乳腺6個穴位進行耳穴貼壓治療EMG 65例。結果：總有效率96.89%.王友仁[19]采用推拿按摩方法治療EMG 28例。取穴：中府、膻中、中脘、曲池、內關、陽陵泉、蠡溝、足三里、天宗、肩井、厥陰俞、心俞。采用推、揉、按、點、提、顫、抖等手法。結果：總有效率92.86%.高美榮[20]采用藥磁乳罩治療EMG 96例。藥用：柴胡、沒藥、海藻、昆布、當歸、生牡蠣、淫羊藿、磁石、冰片，上藥共研細末，過100目篩，加入適量氮酮并混勻。將上述藥粉30 g裝入紙制的橢圓形藥芯中，再套入紗布袋中，將藥袋放入一般乳罩內緊貼于病灶處，每周更換藥芯1次，1個月為1個療程。結果：總有效率91.67%.

　　5 小結

　　中醫學博大精深，在其獨特理論體系指導下臨床醫生創立了許多治療的EMG有效方法，顯示了很好的發展前景。但是大多數報道均為臨床觀察，以自擬方、大復方或單驗方為主，且多限于臨床療效的統計，對基礎的研究相對較少，難以說明該療法治療機制；辨證分型沒有統一、量化指標；療效判斷不規范難以到國內外同行統一認可。因此，需加強EMG中醫證型演變規律的研究，統一EMG的診斷與療效判定標準，加強中藥藥性、藥理及方劑配伍多層次研究，結合現代科學技術及最新科研成果，以期獲得突破性進展。

　　參考來源：《中醫藥治療乳腺增生病概況》胡德祥，《河北中醫》， 2008, 30（4）：445-447

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