乳腺炎的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施

　　乳腺炎是女性常見的疾病，根據(jù)病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管、漿細(xì)胞性乳腺炎等，在此以最常見的急性化膿性乳腺炎做陳述。急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1~2個月內(nèi)，故又叫急性哺乳期或產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎，中醫(yī)稱為“乳癰”.初產(chǎn)婦急性乳腺炎的發(fā)病率高達(dá)2%~4%,比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。乳汁淤積伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病，呈急性炎癥表現(xiàn)，紅腫熱痛，寒戰(zhàn)高熱，早期可以手法排乳，中藥治療，化膿以后則需要切開引流。在維吾爾醫(yī)乳腺炎是指通過各種內(nèi)外原因體內(nèi)的粘液質(zhì)，膽液質(zhì)，血液質(zhì)，黒膽質(zhì)發(fā)生異常變化，尤其是藍(lán)色膽液質(zhì)，腐敗血液質(zhì)通過血液循環(huán)達(dá)到乳腺后刺激乳腺導(dǎo)致乳腺發(fā)炎，在臨床上腫脹，發(fā)脹，板結(jié)，乳房和全身發(fā)熱，乳房重痛等癥狀形勢表現(xiàn)的形狀改變性疾病。發(fā)病后不僅產(chǎn)婦本人痛苦異常，而且不能繼續(xù)哺乳，影響嬰兒的健康，所以要從妊娠后期開始預(yù)防，做好產(chǎn)褥期保健，急性乳腺炎是可以預(yù)防的。

　　病因

　　西醫(yī)認(rèn)為：乳汁淤積是細(xì)菌感染的前奏和基礎(chǔ)。乳汁過多，排乳不暢，乳汁可淤積成塊。淤積的乳汁是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基。乳汁淤積多由哺乳經(jīng)驗(yàn)不足或方法不當(dāng)所致，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌，通過乳頭皮膚破損或輸乳管侵入乳腺實(shí)質(zhì)，大量繁殖破壞乳腺組織，形成多房性膿腫。乳頭發(fā)育不良、乳頭凹陷、乳頭內(nèi)翻或分裂時，乳腺導(dǎo)管排乳不通暢造成淤積。哺乳時間過長，小兒“含乳而睡”,致使乳頭表面糜爛或小兒咬破乳頭，細(xì)菌由破口而入；或因感冒、咽炎、細(xì)菌經(jīng)血行到淤積的乳汁內(nèi)大量繁殖而化膿。

　　產(chǎn)后體質(zhì)虛弱免疫力下降，包裹太嚴(yán)，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細(xì)菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。

　　維吾爾醫(yī)認(rèn)為：

　　1、藍(lán)色膽液質(zhì)型：

　　主癥：雙乳酸疼，脹感。

　　次癥：面部暗淡無光、眼球發(fā)黃或略黃、皮膚粗燥無光 、晟起時口苦、尿色橙色舌臺黃、舌干易裂、脈細(xì)、搏動無規(guī)律。

　　2、血液質(zhì)腐敗型：

　　主癥：雙乳墜重，灼熱感。

　　次癥：面部發(fā)紅、眼球紅、舌苔黃、舌相對大、舌尖有紅色小點(diǎn)、脈粗、呈波浪狀、波動有力、皮膚手觸時感覺較熱皮溫相對較高、晟起口干、尿量相對較多，尿色赤黃睡眠差。

　　臨床表現(xiàn)

　　急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，可以分為三期或三個階段。

　　一期，瘀奶腫塊期或紅腫期。主要表現(xiàn)是乳房的某一部分，通常是外上或內(nèi)上象限突發(fā)腫硬脹痛，邊界不清，多有明顯的壓痛。此期乳房內(nèi)部的炎癥呈蜂窩織炎階段，尚未形成膿腫。乳房皮膚的顏色正�；蛭⒓t、或微熱。突然高熱寒戰(zhàn)、疼痛腫脹、局部鮮紅，很快化膿破潰，多伴有胸悶頭痛，食欲不振等。若有乳頭皸裂，哺乳時會感覺乳頭像針扎一樣疼痛，乳頭表面可見一兩個小膿點(diǎn)或很小的裂口。

　　二期，膿腫形成期。蜂窩織炎階段未能及時消散，炎癥繼續(xù)發(fā)展，組織壞死，膿腫形成在所難免。腫塊逐漸增大變硬，疼痛加重，多為搏動性跳痛，甚至持續(xù)性劇烈疼痛，乳房局部皮膚發(fā)紅、灼熱。全身壯熱不退，口渴思飲，惡心厭食，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等。紅腫熱痛2~3天后，腫塊中央漸漸變軟，有波動感，中心紅腫發(fā)亮，皮膚變薄，周邊皮膚大片鮮紅。穿刺會有膿液吸出。此期膿腫已成，保守治愈的時機(jī)已過。

　　三期，膿腫潰后期。膿腫成熟時可自行破潰，或手術(shù)切開排膿。如果引流通暢，則局部腫消痛減，體溫正常，經(jīng)過換藥，大約一個月內(nèi)創(chuàng)口逐漸愈合。如果潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，那就是引流不暢，經(jīng)久不愈轉(zhuǎn)成慢性乳腺炎，也會形成乳瘺，即有乳汁伴膿液混合流出。

　　檢查

　　急性乳腺炎，一般臨床的望、觸即可做出診斷。

　　最常用的化驗(yàn)就是血象，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，彩超檢查可判斷膿腔位置與大小。穿刺或切開時取少量膿液做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，為應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)。

　　診斷

　　急性化膿性乳腺炎的診斷比較容易，根據(jù)乳房紅腫熱痛，體溫高達(dá)39℃~40℃，血象白細(xì)胞數(shù)升高，即可做出診斷。如果膿腫位置較深，膿腔位于腺體后間隙，皮膚紅腫往往不明顯，此時需要穿刺抽出膿液，才能證實(shí)。如果治療不當(dāng)，膿腫形成緩慢，局部腫塊不消，皮膚紅腫和全身癥狀不明顯，形成慢性炎癥，則需要與其他疾病鑒別。

　　乳腺炎預(yù)防措施

　　急性化膿性乳腺炎是可以預(yù)防的，也是應(yīng)當(dāng)預(yù)防的，這是產(chǎn)褥期婦女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因，預(yù)防也就不困難了。關(guān)鍵就是兩條：防止乳汁淤積，保持乳房局部的清潔和產(chǎn)婦的身心健康。在懷孕最后兩個月，就要做好哺乳的準(zhǔn)備。首先要保持兩側(cè)乳房的清潔，經(jīng)常用清水或3%的硼酸水清洗乳頭。注意不要用香皂類清潔用品去清洗乳房，因?yàn)榕�性在懷孕期間，乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物會增加，這些物質(zhì)可使皮膚表面酸化從而起到保護(hù)作用。如果經(jīng)常用香皂等洗去保護(hù)層，甚至洗去了保護(hù)乳房皮膚潤滑的油脂，就很容易使乳房表面形成破損、皸裂，病菌易于由此侵入導(dǎo)致感染。

　　爭取產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始喂奶，俗稱開奶，及早的嬰兒吸吮會刺激泌乳，不僅可增加泌乳量，而且促進(jìn)排乳通暢，防止淤乳，這對預(yù)防乳腺炎十分重要。

　　如果乳頭有先天性畸形，比如乳頭凹陷、分裂等，在妊娠早中期就要想辦法進(jìn)行糾正。經(jīng)常用手牽拉乳頭，或用吸乳器或負(fù)壓拔罐器吸出乳頭，每天1~2次。睡覺的姿勢以仰臥最好，以免側(cè)身擠壓乳房。選擇合適的胸罩以不使乳房有壓迫感為宜，平時活動時也要避免外力碰撞乳房。

　　在哺乳期，做好以下四方面的預(yù)防工作，對于防治急性乳腺炎尤為重要。

　　1.要因人而異，按需進(jìn)補(bǔ)。首先是要分清奶少的原因是什么？究竟是奶汁分泌量少，還是奶汁淤積乳管不通造成的？然后采取相應(yīng)的措施。

　　2.要保持乳房清潔。哺乳期可以用紗布蘸溫水進(jìn)行清洗后再哺乳，哺乳結(jié)束后，要用溫清水將乳房和乳頭擦拭干凈。切忌使用香皂和酒精之類的化學(xué)用品來擦洗乳頭，否則會使乳頭局部防御能力下降，乳頭干裂導(dǎo)致細(xì)菌感染。

　　3.正確哺乳。提倡定時哺乳，每隔2~3小時為宜。兩個乳房交替喂乳，機(jī)會最好均等，以防哺乳后兩側(cè)乳房不對稱。排空乳房，不要積奶。當(dāng)一側(cè)乳房即可喂飽嬰兒時要將另外一側(cè)的乳房用吸奶器吸空，不要吝惜，因?yàn)槟淌?ldquo;越吃越有”,當(dāng)然奶水不足時也可以放入冰箱保存。喂奶后不要讓嬰兒口含乳頭睡覺，嬰兒唾液中含有消化酶，會使乳汁形成乳酪樣物，堵塞乳管口，造成排乳不暢乃至淤積。哺乳姿勢要正確，最好采用坐位，少用臥姿。喂奶后應(yīng)將嬰兒直立抱起，讓他的頭靠在母親的肩部，輕輕地拍背，這樣能夠讓嬰兒把吃奶時吸入的空氣通過打嗝的方式排出，防止吐奶。哺乳后佩戴合適的胸罩，既能托起乳房，保持乳房內(nèi)部血液循環(huán)暢通，也有利于矯正乳房下垂。

　　4.開奶按摩。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常下奶緩慢，初期奶水不足，需要及時開奶按摩。手法排奶時間每次應(yīng)以20~30分鐘為宜，單次時間不要過長。如果一次排奶不通，單純增加按摩時間，只能增加局部水腫的概率。按摩的正確手法是先涂上石蠟油或開塞露潤滑皮膚，手指從乳房四周外緣滑向乳暈，數(shù)次后再上下提拉乳頭，造成乳暈下局部負(fù)壓，這樣就達(dá)到類似嬰兒吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩結(jié)束后可讓孩子吸吮，增加排乳反射，這樣經(jīng)過按摩加吸吮雙重作用，效果會更好，可以減少急性乳腺炎的發(fā)生。

　　5.要保持環(huán)境清凈，情緒穩(wěn)定，避免發(fā)怒生氣。產(chǎn)婦居室溫度、濕度都要合適，一般以22℃~24℃為宜，室內(nèi)空氣要新鮮。有人以為產(chǎn)婦怕風(fēng)，容易出汗，著涼感冒。所以把門窗關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，室內(nèi)空氣污濁，這樣對產(chǎn)婦和嬰兒都不利。另外，飲食適當(dāng)，大便通暢，情緒安定對產(chǎn)婦都很重要。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎是肝郁氣滯、胃火雍盛所致。肝氣郁結(jié)，乳管不通。驚恐暴怒，泌乳停止。所以心情舒暢，情緒穩(wěn)定，平時注意防止乳房被擠壓，撞擊等外傷，以上這些對防止乳腺炎十分重要。

　　淤奶腫塊可以冰袋冷敷，而不熱敷，不可隨便揉按。

　　6.產(chǎn)后氣質(zhì)內(nèi)熱性和寒性氣質(zhì)的超標(biāo)原因?qū)е碌娜橄傺讜r首先要調(diào)整失調(diào)氣質(zhì)。譬如熱性氣質(zhì)原因產(chǎn)生的乳腺炎時采用降溫供濕的方法。濕寒性氣質(zhì)引起的乳房內(nèi)乳汁淤積過多時為了減少乳汁的水分采取措施。

　　產(chǎn)前和產(chǎn)后好好宣傳婦女衛(wèi)生保健知識，遵守上述措施會降低乳腺炎發(fā)病率。

　　參考來源：《關(guān)于乳腺炎的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施的探討》奇曼古麗·乃吉米丁1 熱比也木·吐尼亞孜2,《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》2016年第2卷第9期

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