中醫(yī)辨證論治乳腺增生病3

　　乳腺增生病，中醫(yī)又稱“乳癖”,是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，是婦女多發(fā)病，常見于中年婦女，其高發(fā)病年齡段為30-50歲的女性。筆者于2009年1月-2011年12月運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治乳腺增生病30例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　目的 觀察辨證論治乳腺增生病的臨床療效。 方法 將乳腺增生病患者60例分為治療組30例和對照組30例。治療組辨證治療，煎服中藥；對照組口服乳癖消片，一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，經(jīng)期停服，共治療3個(gè)療程。 結(jié)果 治療組有效率及治愈率均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證論治乳腺增生病療效明顯。

　　1 資料與方法 :

　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會2002年通過的乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)����[1]��：

　　1.1.1有乳腺腫塊，且多數(shù)伴乳房疼痛等癥狀，連續(xù)3個(gè)月不能緩解。

　　1.1.2排除生理性乳房疼痛。

　　1.1.3利用乳房彩色多普勒、乳腺鉬靶攝片等輔助診斷。

　　1.1.4經(jīng)穿刺組織學(xué)檢查為良性增生者，同時(shí)排除乳腺癌等其他乳腺病。

　　1.2臨床資料：60例患者均為2009年1月-2011年12月門診病例，年齡21-52歲，平均36歲；30歲以下10例，31-40歲35例，41歲以上15例；已婚52例，未婚8例；病程最短3個(gè)月，最長15年；單側(cè)乳腺增生35例，雙側(cè)乳房增生25例，伴月經(jīng)先期者20例。所有病例治療前均經(jīng)乳房彩色多普勒、乳腺鉬靶攝片或病理檢查確診為乳腺增生病。其臨床特征為：

　　1.2.1乳房疼痛常為脹痛或刺痛，單側(cè)或雙側(cè)，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛；1.2.2乳腺一側(cè)或雙側(cè)有增生腫塊，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增生區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。

　　1.2.3乳房疼痛與乳房腫塊可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳房疼痛為主，或以乳房腫塊為主。將60例患者分為治療組和對照組，其中治療組30例，對照組30例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無顯著性，具有可比性。

　　1.3治療方法：治療組經(jīng)辨證分型煎服中藥：……1.3.1肝郁痰凝 多見青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長；伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：柴胡10克 當(dāng)歸15克 白芍10克 青皮10克 陳皮10克 甘草10克 海藻15克 瓜蔞15克 昆布15克 連翹15克 浙貝母10克 山甲珠10克 元胡15克 蘇木10克。

　　1.3.2沖任失調(diào) 多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)先后失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)；舌淡苔白，脈沉細(xì)。治宜調(diào)理沖任，溫陽化痰。方藥：柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸15克 仙茅10克 淫羊藿15克 熟地20克 肉蓯蓉15克 菟絲子15克 香附15克 蘇木10克 夏枯草15克。中藥煎服，每日3次，每次100ml,一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，經(jīng)期停服，連3個(gè)療程。對照組口服乳癖消片（沈陽紅藥制藥有限公司，100片/瓶），每日3次，每次6片，一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，經(jīng)期停服，連用3個(gè)療程。

　　1.4療效標(biāo)準(zhǔn)����[2]��：參照中醫(yī)藥學(xué)會外科分會乳腺病專題組制定的標(biāo)準(zhǔn)（1994）：

　　1.4.1臨床治愈：乳房疼痛消失，腫塊消失，無觸痛，停止治療3個(gè)月后無復(fù)發(fā)，隨訪無復(fù)發(fā)、惡變、纖維瘤變。

　　1.4.2顯效：乳房疼痛和觸痛明顯減輕或消失，腫塊明顯縮小變軟，腫塊直徑縮小1/2以上者。

　　1.4.3有效：乳房疼痛和觸痛減輕，腫塊縮小不足1/2;或腫塊縮小1/2以上，但乳房疼痛未減輕。

　　1.4.4無效：腫塊不縮小或反而增大變硬，或單純?nèi)橥淳徑�，而腫塊不縮小者。以（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。

　　1.5治療結(jié)果 兩組患者治療總有效率治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（p<0.05）。

　　3討論乳腺增生病臨床表現(xiàn)主要為乳房腫塊與乳房疼痛，并隨月經(jīng)有周期性變化，易受情緒變化的影響，病情易復(fù)發(fā)，是乳腺實(shí)質(zhì)的增生，增生可發(fā)生于腺管周圍、腺管內(nèi)，也可發(fā)生于小葉實(shí)質(zhì)，其發(fā)病原因主要是由于����[3]��雌、孕激素比例失調(diào)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了主張手術(shù)治療及用激素治療外，無特異性的治療。

　　中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的循行都與乳房有密切的關(guān)系，除此以外還有奇經(jīng)八脈中的沖任兩脈。肝經(jīng)循脅肋，過乳頭，乳頭乃足厥陰肝經(jīng)所屬；乳房為足陽明胃經(jīng)循行部位；足少陰腎經(jīng)入乳內(nèi)，故中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃和腎。乳腺增生病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”,情志不暢，肝氣郁結(jié)是乳癖發(fā)生的重要原因。平時(shí)情志不暢，導(dǎo)致肝郁氣滯，經(jīng)脈不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝木克脾土，脾不化濕，痰濁內(nèi)生；痰氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)，故易致乳房腫塊。正如《外科正宗》記載：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”此外腎氣不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的原因之一。腎為先天之本，腎氣化生天癸，而天癸可濡養(yǎng)沖任兩脈，沖任兩脈下起胞宮，上連乳房。若腎氣不足，沖任失調(diào)，引起氣血瘀滯，則易致乳房疼痛和結(jié)塊。正如《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為“婦人以沖任為本，若失于將理，或風(fēng)邪所客，則邪壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或核，痛病有核。”故臨床辨治首當(dāng)暢其情志，解其憂思。采用疏肝解郁，化痰散結(jié)和滋補(bǔ)腎精，調(diào)理沖任為治療大法。對易感年齡段婦女，運(yùn)用中醫(yī)“未病先防”原理，情志調(diào)暢，氣血流通，則何以患此病乎！

　　參考來源：《中醫(yī)辨證論治乳腺增生病30例》由松君 柳婷，《中國醫(yī)藥衛(wèi)生》2013年第12期

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