婦科盆腔炎的診斷與治療原則

　　近年來，婦科病的發(fā)病率越來越高，婦科病中的盆腔炎所占的比例也逐年升高，而且發(fā)病人群的年齡也有下降趨勢(shì)。盆腔炎根據(jù)發(fā)病的表現(xiàn)可以分為急性和慢性兩種，目前，在盆腔炎的診斷方面，我國采用了比較先進(jìn)的技術(shù)，提高了盆腔炎的診斷的準(zhǔn)確性，也可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行治療。同時(shí)，各種藥物的應(yīng)用也大大加速了盆腔炎的治療進(jìn)程，本文將對(duì)婦科盆腔炎的診斷與其治療原則進(jìn)行簡要探討。

　　女性內(nèi)生殖器及其四周的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎。慢性盆腔炎是婦科常見病，多發(fā)于中青年婦女。婦科盆腔炎是我國女性中十分常見的一種疾病，主要是由于不注意個(gè)人衛(wèi)生和醫(yī)療條件有限導(dǎo)致的。盆腔炎如果不及時(shí)治療的話，會(huì)嚴(yán)重影響女性的工作和生活。所以，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)就醫(yī)治療，但不可以隨便用藥，以免耽誤治療。

　　1婦科盆腔炎的診斷

　　1.1急性盆腔炎的診斷

　　在診斷急性盆腔炎時(shí)，如果明確了炎癥的位置及活動(dòng)的范圍，這樣診斷就不難了。醫(yī)生在診斷時(shí)要詳細(xì)咨詢患者疼痛位置、疼痛時(shí)長、疼痛性質(zhì)以及疾病史等基本信息，結(jié)合其臨床體征展開診斷工作。一般可表現(xiàn)為急性炎癥中毒性癥狀如高熱、寒顫、頭痛及局部刺激癥狀如下腹疼痛、惡心、嘔吐等，如果炎癥波及膀胱和直腸，則可出現(xiàn)尿路刺激癥狀和腹瀉、里急后重等不適；陰道分泌物增多、有臭味，開始少量漿液性分泌物，可發(fā)展為混濁樣，甚至膿性，量多，有臭味；下腹具壓痛、反跳痛、肌緊張，表示有盆腔腹膜炎，當(dāng)有移動(dòng)性濁音或包塊時(shí)，表示盆腔有滲液或膿腫形成；腹脹、腸音變化提示腹膜炎、麻痹性腸梗阻等。一般情況下，盆腔器官炎癥是通過影響周圍器官和組織，是不會(huì)有單獨(dú)出現(xiàn)的癥狀，比如，子宮內(nèi)膜炎是常伴有輸卵管炎癥，并分泌產(chǎn)生的分泌物經(jīng)過傘端排除，當(dāng)分泌物排除后很快影響卵巢和盆腔腹膜，診斷可需要 B 超檢查，這樣更能準(zhǔn)確診斷盆腔炎。急性盆腔炎的診斷雖不困難，但要明確致病原的種類及炎癥波及的部位和范圍，則是急性盆腔炎診斷中關(guān)系到下一步治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。盆腔炎癥往往是多種病原體混合感染，在感染的組織中常可分離出3種以上病原體，約70%的感染可檢出厭氧菌。隨著檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，尤其是 PCR 技術(shù)的應(yīng)用，以PCR 方法檢測(cè)出衣原體所致輸卵管感染；行腹腔鏡檢查，可以明確炎癥所涉及的具體位置；取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和檢測(cè)，經(jīng)過檢測(cè)結(jié)果分析后可達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的。

　　1.2慢性盆腔炎的診斷

　　輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、卵巢炎及盆腔結(jié)締組織炎等都是慢性盆腔炎。上述某一部分或幾個(gè)部分同時(shí)發(fā)炎，都稱為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多由于急性期未經(jīng)正規(guī)有效的治療而使病程遷延所致，但也有起病較緩，無明顯急性經(jīng)過者。慢性盆腔炎如果得不到及時(shí)有效的治療，有可能發(fā)展為敗血癥、慢性腹膜炎等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致中毒性休克。

　　其診斷主要依靠詳細(xì)地詢問病史及病人的臨床表現(xiàn)，病人常下腹部墜脹疼痛，并且往往在患者月經(jīng)期間或者疲勞的時(shí)候出現(xiàn)疼痛感加重，并伴有白帶增多、月經(jīng)量增大，腰部以及骶部出現(xiàn)酸痛，部分病人還出現(xiàn)性交時(shí)有疼痛感覺，嚴(yán)重影響夫妻生活的和諧。要注意與其他引起慢性下腹痛的疾病相鑒別，這是診斷慢性盆腔炎的關(guān)鍵。在診斷慢性盆腔炎時(shí)，更需要注意與盆腔靜脈瘀血癥的鑒別，因其癥狀復(fù)雜且與慢性盆腔炎極為相似，往往臨床診斷易被誤診，在治療上常把之當(dāng)成慢性盆腔炎來治療。B超對(duì)診斷慢性盆腔炎有一定的價(jià)值，腹腔鏡是鑒別以上疾病行之有效的方法，對(duì)慢性下腹痛患者兼有診斷和治療意義。在腹腔鏡下可見盆腔內(nèi)炎性病變及粘連，有助于慢性盆腔炎的診斷，而盆腔靜脈淤血癥可于鏡下見明顯的盆腔靜脈曲張和淤血，但盆腔臟器無明顯炎性病變與粘連。

　　2盆腔炎的治療原則

　　2.1急性盆腔炎的治療

　　急性盆腔炎的治療首選抗生素，選藥要針對(duì)革蘭陽性、陰性需氧及厭氧菌，因?yàn)橥�往為混合感染，在未得到培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，一般選用一種廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物聯(lián)合用藥，待培養(yǎng)結(jié)果和藥敏測(cè)定后，可選用最佳方案聯(lián)合用藥。廣譜高效抗生素治療對(duì)多數(shù)病例有效，對(duì)有膿腫形成、僅一側(cè)附件形成膿腫者，可做患側(cè)附件切除術(shù)。如膿腫破潰或膿腫增大，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎者應(yīng)行急癥剖腹探查和經(jīng)腹或陰道切開引流術(shù)。經(jīng)腹手術(shù)的范圍應(yīng)考慮患者的年齡、有無生育要求、盆腔病變的程度及周身情況等經(jīng)權(quán)衡利弊后決定。還可以進(jìn)行全身支持療法，臥床休息，取半臥位，以利于膿液集于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。給予充分營養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，必要時(shí)小量輸血、血漿、白蛋白等。高熱時(shí)物理降溫，盡量避免不必要的婦科檢查，以免炎癥擴(kuò)散，如有腹膜炎予以胃腸減壓。除了這些常規(guī)的方法外，還可以進(jìn)行物理療法，例如超短波可以用于亞急性或慢性期，促進(jìn)炎癥吸收，消包塊效果好。

　　2.2慢性盆腔炎的治療

　　由于急性期不規(guī)則用藥或治療時(shí)間不足，細(xì)菌產(chǎn)生了一定的耐藥性，同時(shí)因局部慢性炎癥使藥物不易吸收，因此一般抗生素療效不大。所以不能因療效不佳而使患者長期服用抗生素，否則不但對(duì)治療無益，反而會(huì)引起腸道菌群失調(diào)等嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者可以進(jìn)行日常綜合調(diào)理治療，這種治療方法，適合在家庭中、日常生活中實(shí)行，主要是注重調(diào)養(yǎng)，可以起到比較好的效果。要在生活中勞逸結(jié)合，不能過分疲勞。日常生活中，要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些強(qiáng)身體操鍛煉，如在空閑時(shí)打打太極拳、練練太極劍等，以促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，在性生活方面要注意節(jié)制，不可進(jìn)行劇烈的性生活，以免對(duì)宮腔造成新的創(chuàng)傷，防止細(xì)菌再次入侵加重病情。在用藥方面，可以聯(lián)合應(yīng)用中藥治療及物理療法，如超短波、微波、直流電藥物離子導(dǎo)入等，常可使療效大為提高。由于病情頑固、易反復(fù)，因此在治療過程中，藥量要足夠大，療程要足夠長，同時(shí)患者還要遵照醫(yī)囑，規(guī)律治療。對(duì)于慢性炎性包塊較大、久治不愈且反復(fù)發(fā)作、盆腔結(jié)構(gòu)廣泛受損者，可行手術(shù)治療，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育情況及包塊性質(zhì)而定。

　　3結(jié)語：總而言之，婦科盆腔炎的診斷一定要盡量準(zhǔn)確，要注意與其他有相似癥狀的疾病的區(qū)別。對(duì)于盆腔炎的治療要應(yīng)遵循治療原則，不可盲目治療以及用藥，如果治療不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，給患者帶來更多的痛苦。

　　參考來源：《婦科盆腔炎的診斷與治療原則》呂英敏，《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》2016年第2卷第9期

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