多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限以及氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高，如不及時(shí)治療，病情危重，隨時(shí)可危及生命。隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，支氣管哮喘的臨床發(fā)病率逐年上升，老人與兒童均為支氣管哮喘的高危人群，因此積極防治支氣管哮喘意義重大。下面對(duì)多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的效果報(bào)道如下。

　　目的：探討布地奈德粉吸入劑與多索茶堿聯(lián)合治療對(duì)支氣管哮喘的效果。方法：80 例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40 例）和治療組（40 例）。對(duì)照組采取常規(guī)方法治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德和多索茶堿聯(lián)合治療。療程均為2 周。觀察兩組治療總有效率和治療前后肺通氣功能變化。結(jié)果：對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組的有效率達(dá)93.28%，對(duì)照組的總有效率僅80.00%，兩組間存在顯著性差異。結(jié)論：多索茶堿聯(lián)合布地奈德對(duì)治療支氣管哮喘有顯著的臨床效果，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，具有臨床推廣價(jià)值。

　　1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2013-12~2014-12 間進(jìn)行治療的90 例支氣管哮喘患者。

　　其中男性51 人，占56.67%；女性39 例，占43.33%，年齡為24 歲到65 歲之間，平均（43.5±5.3）歲。所有患者均符合支氣管哮喘防治指南中有關(guān)支氣管診斷及急性發(fā)作期的分度指標(biāo)。都表現(xiàn)為一定的喘息、胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽以及乏力等癥狀。將90 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45 例，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、受教育程度、臨床癥狀及 性別方面均無(wú)明顯差別，具有可比性。所有患者均在自愿情況下接受本次治療。

　　1.2 治療方法兩組患者均給予抗感染、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥支持方法治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多索茶堿聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療。每天將0.25g多索茶堿溶于250ml 生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，并將0.5mg 布地奈德溶于2ml 生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，每日兩次，每次吸入持續(xù)時(shí)間10min。在治療過(guò)程中密切觀察患者的病情變化與不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)則立即停藥，以保證患者的安全。2 周后觀察比較兩組治療效果。

　　1.3 觀察內(nèi)容及評(píng)價(jià)指治療前后密切觀察所有患者的肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，包括患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）以及用力肺活量（FVC）等。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)將治療效果分為以下等級(jí)。臨床控制：患者哮喘等臨床癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加量> 35%；顯效：患者哮喘等臨床癥狀發(fā)作程度較治療前明顯緩解，F(xiàn)EV1增加量為25%~35%；好轉(zhuǎn)：患者哮喘等臨床癥狀有不同程度的緩解，F(xiàn)EV1增加量為15%~24%，仍需要采用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療；無(wú)效：患者哮喘等臨床癥狀和 FEV1數(shù)值無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)；顯效+有效病例合計(jì)為總有效病例1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異。

　　2 結(jié)果2.1 臨床療效治療組治療總有效率為95.6%，對(duì)照組治療總有效率為82.2%，兩組比較有明顯差異性（P<0.05）。同組治療前后比較，P<0.05；兩組治療后比較，P<0.052.3 不良反應(yīng)研究過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)定濃度進(jìn)行藥物并控制滴速，治療組在治療過(guò)程中有1 例患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)，2 例患者出現(xiàn)煩躁反應(yīng)，不良反應(yīng)輕微均未停藥。所有患者霧化吸入布地奈德均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組在治療過(guò)程中發(fā)生頭暈1 例。兩組對(duì)比，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 結(jié)論 支氣管哮喘是慢性炎癥性疾病，多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞等）和炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子參與了哮喘的發(fā)生和發(fā)展，而且與遺傳有關(guān)。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。其病理變化主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌出現(xiàn)明顯痙攣，支氣管粘液分泌量顯著增多，支氣管粘膜異常腫脹。急性發(fā)作時(shí)，若不及時(shí)治療，很可能發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者生命。因此，治療上需要盡快緩解支氣管痙攣，吸氧改善缺氧狀況，消除氣道慢性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。應(yīng)用哮喘控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或H1 受體阻斷劑等以及正確地使用支氣管擴(kuò)張劑等取得較好療效。糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前國(guó)際上公認(rèn)的最有效的防治方法。

　　氨茶堿是甲基嘌呤類藥物，具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、松弛支氣管平滑肌和興奮中樞經(jīng)系統(tǒng)作用，可用于治療支氣管哮喘。此外，氨茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可有效控制支氣管哮喘的癥狀，但其副作用也較大。布地奈德是乳化的糖皮質(zhì)激素，能抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用。吸入的藥物可直接作用于呼吸道粘膜及粘膜下受體，局部發(fā)揮抗炎作用，在緩解或長(zhǎng)期控制癥狀及病理改變方面，比其他抗炎藥物和支氣管擴(kuò)張劑更有效。此外，布地奈德一般很少進(jìn)入血液中，且大部分可在肝臟內(nèi)滅活處理，所降解產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物生物學(xué)活性很低，故使用此藥物很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。而本研究中采用霧化吸入的方式進(jìn)行治療，藥物可以微粒的形式直接進(jìn)入到支氣管和肺部組織，以較大的面積接觸已經(jīng)發(fā)生病變的組織，迅速發(fā)揮藥物作用；而且霧化吸入的藥物劑量一般較少，不會(huì)給機(jī)體代謝過(guò)程造成過(guò)多的負(fù)擔(dān)，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生率；霧化吸入還具有作用起效時(shí)間迅速，使用簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。其吸入劑是用新型的定量干粉吸入裝置，與其他吸入裝置比較 有更高的藥物沉積率及生物利用度，僅需要很小劑量即可達(dá)到同類藥物的相同療效。經(jīng)研究表明，需要吸入的布地奈德劑量比經(jīng)壓力定量吸入裝置減少50%，使用方便，不需要呼吸與手動(dòng)協(xié)調(diào)，易學(xué)易用。多索茶堿注射液是甲基黃嘌呤的衍生物，能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度，松弛支氣管平滑肌，刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌的收縮，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗感染作用。作者觀察，布地奈德粉吸入劑與多索茶堿注射液聯(lián)合應(yīng)用，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用布地奈德粉吸入劑或單獨(dú)應(yīng)用多索茶堿片治療支氣管哮喘，且安全，不良反應(yīng)少。

　　本研究結(jié)果顯示，多索茶堿與糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合使用總有效率顯著高于氨茶堿，且多索茶堿不良反應(yīng)發(fā)生率低于氨茶堿，證實(shí)了多索茶堿治療支氣管哮喘的安全性和有效性。

　　4 結(jié)語(yǔ) 本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組治療后肺通氣功能較對(duì)照組緩解更為明顯（P<0.05）。且治療組治療過(guò)程中未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，可以認(rèn)為布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘有良好的臨床療效，且安全性較高。

　　參考來(lái)源：《世界復(fù)合醫(yī)學(xué)》2015年第3期；《多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果分析》；于碩

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