小兒呼吸道3種常見病毒感染局部地區流行特點探討

　　小兒呼吸道感染目前為兒科第一位病種，其中上呼吸道感染中以病毒為主，下呼吸道感染中病毒占半數以上。呼吸道感染病毒常有時間性、地區性流行特點，同一種病毒在不同時間、不同地區流行的抗原不同。IFV、PIV和RSV為流行性病毒，其流行特點如何？本院在2003年SARS流行期間、在上海市城鄉結合部地區---閔行區對上述3種病毒流行特點進行了觀察，現報告如下。

　　目的：了解局部地區小兒3種常規呼吸道病毒感染流行特點，供臨床診斷參考。方法： 對上海市閔行地區小兒呼吸道感染全部住院患兒進行調查，該類患兒均作抗流感病毒（IFV）、副流感病毒（PIV）和呼吸道合胞病毒（RSV）IgM測定；同時做相關檢查；隨機抽取非呼吸道感染住院患兒作對照；并做醫學統計學處理，探討其流行特點。結果 :IFV、PIV和RSV3種病毒IgM抗體總陽性率為21.95%;其中嬰幼兒年齡組最多，RSV此例最高（μ=6.18,P<0.01），1年四季之中冬、春兩季易流行（χ 2 =320,P<0.01），PIV夏季也有小流行（χ 2 =6.18,P<0.01）。3種病毒易感性與小兒血清IgA、IgG水平密切相關（t=3.02,P<0.01）。對照組3種病毒感染2.0%與實驗組差異有顯著性，（u=8.56,P<0.01）。結論：常見呼吸道3種病毒在嬰幼兒期、冬春季節易流行，在血清IgA、IgG水平低下的小兒中易流行。目前檢測這此病毒的試劑盒材料和使用方法簡單、特異性高，對臨床明確診斷以減少濫用抗菌藥弊端有重要意義。

　　資料與方法

　　研究對象 以本院兒科自2003年4月1日~2004年3月31日住院患兒為研究對象。

　　研究方法

　　設實驗組與對照組 實驗組為全部呼吸道 感染住院患兒；隨機抽取非呼吸道感染住院患兒為對照組，樣本達大樣本數。實驗組病例1499例，其中男904例，女595例，男：女=1.52:1,年齡1個月~12歲，其中~6個月292例（19.47%），~3歲764例（50.97%），~6歲

　　例（17.41%），~12歲182例（12.14%）。以嬰幼兒組患兒最多（χ 2 =128.3,P<0.01）。對照組50例。實驗組病例四季分布為春季345例（23.01%），夏季420例（28.01%），秋季347例（23.15%），冬季387例（25.81%）。四季分布差異無顯著性（χ 2 =0.82,P>0.05）。對照組病

　　例四季分布差異無顯著性（χ 2 =1.0,P>0.05）。采集標本時兩組患兒病程平均7.2±2.1天。

　　病原學研究方法 本實驗以病兒病程1周以上血清中檢出抗病毒抗體IgM定為病毒感染 [2,3] .每例研究對象入院即采血作IFV、PIV和RSV抗體IgM測定，采用ELISA方法 [2] .試劑盒由美國美達生物高科技（上海）有限公司和上海森雄科技實業有限公司提供。3種IgM檢測方法、程序、結果判斷均嚴格按照試劑盒說明書要求執行。部分病程短病例至病程達1周后復查。

　　其他研究內容 全部入選病例入院均做：（1）血常規中若WBC>15×10 9 /L、T≥39℃時做血培養；（2）咽拭子和/（或）痰細菌及支原體培養；（3）血清抗支原體IgM測定、CRP測定、IgA和IgG測定；（4）肝、腎功能測定；（5）胸X線片、胸部CT、必要時 心臟彩色超聲波檢查等。

　　結果處理方法 研究工作滿1年時，做醫學統計學分析，剔除病程短、免疫低下或缺陷、未完成全部檢查項目的病例。

　　結果

　　種病毒感染情況 血清檢出單病毒IgM（+）323例，2種同時陽性6例。實驗組3種病毒感染病例占21.95%,與某些資料不同 [1,4,5] ;對照組50例中僅檢出1例（2.0%），與實驗組差異有顯著性（u=8.56,P<0.01）。顯示該試驗特異性高。

　　季節流行特點 3種呼吸道常見病毒感染在1年的4個季節中以及每種病毒的4季流行情況均不相同，具體情況見表1和2. 表1 3種病毒感染4季分布 例（略）注：χ 2 =320,P<0.01表1中顯示春、冬2個季節該3種病毒易于流行。表2 各種病毒季節流行情況 例（略）

　　年齡流行特點 3種病毒在各年齡組中流行不盡相同，詳細情況見表3.顯示3種病毒均在嬰幼兒組中易流行（χ 2 =78.95,P<0.01）。雖然同期住院嬰幼兒組人數最多，與同期住院患兒構成比4組年齡分別為6.51%、29.32%、18.01%和13.74%,（χ 2 =12.07,P<0.01）

　　,以顯示嬰幼兒年齡組中易流行的特點。 表3 各種病毒在各年齡組中流行表 例（略）注：χ 2 =78.95,

　　種病毒流行與小兒血清抗體水平關系 3種 病毒感染與小兒血清濃度關系密切。病毒感染組小 兒血清IgA濃度0.73±0.26,非病毒感染小兒為1.13±0.8,差異有顯著性（t=3.02,P<0.01）；前者小兒血清IgG7.46±1.02,而后者IgG10.02±4.18,兩者差異有顯著性（t=1.98,P<0.05）。顯示小兒血清Ig水平越低病毒越易流行。

　　討論

　　自抗生素問世以來，人類在與細菌感染性疾病的斗爭方面取得了里程碑的勝利，但是2003年的一場震驚全球的SARS流行，提示人類抗微生物感染的重點應該從抗細菌感染移向抗病毒感染方面來，應該把抗病毒感染作為另一個重要目標。對各種引起疾病的病毒研究工作應該高度重視。小兒呼吸道感染目前占小兒住院病種第一位，小兒呼吸道病毒的流行、防治更應該是兒科研究和臨床工作的重點。小兒呼吸道常見病毒包括IFV、PIV、RSV、腺病毒和鼻病毒等。前3種病毒流行性較強，其臨床發病情況與流行相關，后2種病毒流行性較弱。臨床診斷小兒呼吸道病毒感染要根據臨床癥狀、體征還要流行病學資料、血清學IgM（+）方可確診。而IgM（+）需要病程1周以上，此時病程已進入恢復期或臨床治愈，對個案似乎意義不大。這要求病程早期根據個案特征綜合流行病學資料做臨床診斷，這時顯不出流行病資料的重要性，尤其是IFV、PIV、RSV、SARS等流行性強的病毒感染流行病資料更為重要。這些流行性強的病毒根據流行時間、地區不同而抗原常會發生飄移，這要求各地區都應該有某段時間內有自己的有關這方面的資料供臨床參考。早期臨床診斷做抗病毒治療而拒絕濫用抗生素藥物是開展這一工作的另一個迫切需要。目前開展的試劑盒操作方便簡單易行，臨床均應開展這項工作。3種呼吸道常見病毒感染的檢測工作在2003年本地SARS流行期間作為診斷SARS的鑒別排除工作起了重要作用。其總陽性率21.95%似乎低了，但是呼吸道病毒常見種類還有腺病毒、鼻病毒而本文未調查，診斷根據國內資料為準。本文 調查的3種病毒以RSV為主要流行病毒，PIV散在流行。

　　另外本文調整的是住院患兒，而大量門、急診患兒我們正調查之中以更完善本地區資料。還要向讀者說明的是IgM抗體非胎盤轉送，所以本資料6個月以下小兒也列也本次調查對象。IgM無CRP、WBC等變化靈敏，本文在IgM弱陽性時也視作病毒感染列入統計。

　　參考來源：《小兒呼吸道3種常見病毒感染局部地區流行特點探討》高傳化，徐彩萍，彭德偉，朱敏蓉，《中華現代兒科學雜志》， 2004:45-47

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