活血化瘀法治療慢性阻塞性肺病

　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一組慢性、進行性、不可逆性氣流受限性疾病，以氣短、咳嗽、咳痰為主癥。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫和部分哮喘。其后期常并發(fā)肺心病，嚴重危及人類健康，是世界范圍內高死亡率的重要疾病之一，因此它的預防和治療有極重要的意義。目前對中醫(yī)藥治療COPD有了較多的研究，因COPD最終因氣滯導致血瘀，故以活血化瘀法為其重點，現(xiàn)綜述如下：

　　1 實驗研究

　　郭蘭萍、梁標、吳斌等[1]將24只兔隨機分為肺氣腫模型組、抗胰蛋白酶（α1-AT）治療組和丹參治療組，以胰蛋白酶氣管內滴注建立肺氣腫模型，第14天起氣管內滴注治療藥物，每周一次，連用3周，用藥前收集靜脈血及肺泡灌洗液（BALF），檢測血液及BALF中α1-AT的動態(tài)變化，8周后解剖觀察各組形態(tài)學變化并檢測肺泡內平均內襯間隔值及單位面積肺泡數(shù)。結果表明：丹參氣管內滴注可促進肺組織α1-AT的分泌，丹參及α1-AT均可阻抑肺氣腫的形成，兩者差異無顯著性。張偉、周兆山、賈新華等[2]以熟地、當歸、川芎、黃芪等制成的養(yǎng)血益氣口服液給大鼠灌胃，連續(xù)給藥21天，末次給藥后30分鐘，乙醚麻醉，腹主動脈采血，進行血液流變學、血栓形成、血小板粘附的測定，結果表明該方具有明顯改善血液流變學、減少血栓形成、降低血小板粘附性的作用。因慢性支氣管炎慢性遷延期多為肺腎兩虛，其主要病機不僅在于肺、腎的陽氣不足，還存在痰血內瘀、肺血虧虛這一重要病機，養(yǎng)血益氣法在改善血瘀上作用顯著。

　　2 臨床研究

　　許軍陽、李光紹[3]將60例COPD伴肺動脈高壓患者隨機分成治療組和對照組，每組30例，分別靜脈滴注25%當歸注射液和5%葡萄糖注射液，10天為一個療程。結果用當歸后患者的平均肺動脈壓和肺血管阻力、血漿ET-1（內皮素-1）、AT-Ⅱ（血管緊張肽Ⅱ）和EDF（內源性洋地黃）均降低，動脈血氧分壓升高，而對照組患者以上各指標無明顯變化。兩組的肺功能無明顯改變。表明當歸注射液通過影響血管收縮肽的代謝而改善肺血流，同時提高機體的血氧濃度。蕭柏薔、朱元玨、徐凌等[4]選擇COPD患者312例，通過雙盲、隨機分為兩組：化瘀咳喘片（814）臨床治療組和安慰劑對照組，所有患者僅在COPD急性加重期加用常規(guī)藥物治療（抗生素、止咳化痰藥、平喘藥物等）。臨床觀察時間為2年。結果814治療組比安慰劑對照組的癥狀改善比率較高，其中以咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音的改善較為顯著（P<0.05）。814治療組中，咳嗽緩解的總有效率為35%,咳痰為41%,喘息為16.7%,臨床體征方面則以哮鳴音減少較為明顯。814治療組中平均每年每個患者發(fā)生2.7±2.1次病情急性加重，而安慰劑對照組中平均每年每個患者發(fā)生4.8±1.9次病情急性加重，兩組間有顯著性差異（P<0.05）。表明814治療后能緩解COPD肺功能下降趨勢。李素云、李建生、馬利軍[5]等采用單克隆抗體法、放射免疫法測定33例COPD穩(wěn)定期患者在服用益氣養(yǎng)陰、活血化痰中藥3個月、6個月后和正常對照組（30例）的免疫球蛋白IgA、IgG、I gM,T淋巴細胞亞群，白細胞介素2（IL- 2）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的變化。結果顯示COPD穩(wěn)定期CD+3、CD+4、CD+4/CD+8低于正常對照組，CD+8則高于對照組（P均<0.01），其IgG、IgA、IgM、IL-2均顯著低于對照組，TNF-α高于對照組；治療后上述各項指標均有明顯改善。表明COPD穩(wěn)定期存在體液和細胞免疫功能以及細胞因子的異常，益氣養(yǎng)陰、活血化痰法能改善COPD患者的免疫功能。林春龍、張珍祥、徐永健[6]等通過右心漂浮導管檢測部分臨床緩解期的慢性阻塞性肺病患者（15例）在應用川芎嗪與尼群地平配伍后的血流動力學參數(shù)變化。結果顯示兩者配伍能有效降低COPD患者的肺血管阻力及肺動脈壓，對肺循環(huán)有一定的選擇性。李素云、馬利軍、吳其標[7]將COPD合并呼衰患者76例，隨機分為治療組和對照組（治療組40例，對照組36例）。全部患者均作氣管造口，連接呼吸機，作機械通氣支持治療，并予以抗感染、對癥等綜合治療，不應用呼吸興奮劑。治療組予以中藥呼衰1號（黃芪、西洋參、麥冬、膽南星、赤芍、丹參等）濃煎至450ml,分3 次口服；黃芪注射液30ml、丹參注射液30ml加入5%GS液中靜滴，每日1次。結果顯示：脫機時間治療組明顯短于對照組（P<0.05）；從兩組總的機械通氣時間來看，治療組明顯短于對照組（P<0.05）。治療組在脫機后48h動脈PaO2、PaCO2較對照組明顯改善（P<0.05）。在治療過程中治療組僅1例死亡，而對照組有4例死亡。呼衰患者臨床上以氣虛、痰瘀閉阻證為多見，在西醫(yī)常規(guī)治療及機械通氣的基礎上加用中藥益氣活血、化痰開竅，既能減少呼吸道痰液分泌，改善肺部支氣管、大腦等局部血液循環(huán)，解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣/血流比例，又能提高機體對缺血、缺氧的耐受性，提高呼吸肌和心肌作功，提高機體免疫功能，有利于肺部感染的控制，從而有利于改善患者的病情，縮短機械通氣時間和克服由于呼吸肌疲勞所致的脫機困難。王廣見、王書博、陳玉川[8]自擬具活血化瘀作用的消咳平喘湯（丸）治療320例慢性阻塞性肺病患者（藥物包括紅參、洋金花、桃仁、紅花、水蛭、魚腥草、葶藶子、麻黃等）。發(fā)作期服湯劑，每日1劑，早晚2次分服。緩解期服蜜丸，每次10g,每日3次。發(fā)作期部分病例配合其它療法（如氧療、糾正配堿平衡、抗菌素治療等）。結果痊愈68例（占21.25%），好轉217例（占67.81%），無效35例（占10.94%）。總有效率89.06%.陳嘉馨、邱國海[9]將60例COPD患者隨機分為治療組和對照組（各30例），2組病例均以常規(guī)綜合治療，治療組在此基礎上使用川芎嗪40mg,肝素50mg分別霧化吸入，觀察臨床療效、動脈血氣分析、血液流變學與肺功能的改變。結果治療組總有效率83.33%,對照組為43.33%,其差異有顯著意義（P<0.01）。表明川芎嗪并肝素霧化吸入治療COPD可降低血液粘稠度，改善肺泡通氣和肺心功能。

　　綜觀以上內容，活血化瘀法在改善肺血流、降低肺循環(huán)阻力，改善肺通氣、肺心功能和免疫功能等方面有良好療效，值得臨床推廣運用和研究。

　　參考來源：《活血化瘀法治療慢性阻塞性肺病》葉慶，賀建衛(wèi)，《中外健康文摘》， 2009, 6（22）

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