加味二陳湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察

　　慢性阻塞性肺病是一種常見的呼吸道疾病，在老年人中特別常見，患病人數(shù)多，病死率高，病情常緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。我科在常規(guī)治療上加服加味二陳湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期取得了較好療效。

　　目的：觀察加味二陳湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果。方法：將76例慢性阻塞性肺病急性加重期住院患者隨機(jī)分為兩組，兩組均予以常規(guī)治療，治療組于常規(guī)基礎(chǔ)上加服加味二陳湯湯劑，對照組予復(fù)方甘草合劑口服。結(jié)果：兩組癥狀、體征緩解時(shí)間、臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味二陳湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期安全有效，能縮短病程，提高療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2006年1月至2006年12月在本院住院病人診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有慢性支氣管炎，肺氣腫病史，肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不能完全可逆，短期內(nèi)呼吸、咳嗽、氣短和喘息加重、痰量增多，呈膿性或膿液膿性，部分病例伴發(fā)熱，并排除其有慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的其它疾病。病人按入院順序分為治療組和對照組各38名，其中男58例，女18例，年齡40~90歲，同一患者出院1月以上再次入院按新病例計(jì)算，入院即需要機(jī)械通氣患者排除在外，出院1月內(nèi)再次住院病人排除在外。兩組患者性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　1.2 治療方法 （1）基礎(chǔ)治療①吸氧②根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素治療③支氣管擴(kuò)張劑或激素治療。（2）治療組：在基礎(chǔ)治療上予加味二陳湯劑口服：姜半夏10g,廣陳皮10g,茯苓10g,厚樸10g,杏仁10g,黃芩10g,浙貝母10g,黛蛤散20g,蘇子10g,桑白皮10g,白術(shù)10g,桔梗5g.每日1劑，水煎，早晚各服1次。（3）對照組：在基礎(chǔ)治療上予復(fù)方甘草合劑10ml/d,口服。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：2周內(nèi)達(dá)到臨床控制：咳痰、喘及肺部羅音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，可參考其它客觀檢查指標(biāo)；有效：咳痰、喘及肺部羅音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平，無效：咳痰、喘或肺部羅音2周內(nèi)未改善或疾病加重需要機(jī)械通氣或自動出院。

　　2.2 治療結(jié)果 見表1.

　　表1 兩組臨床療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05

　　3 討論

　　慢性阻塞性肺病主要病理特征是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的氣流阻塞，通常氣流阻塞是進(jìn)行性的，可伴有氣道的高反應(yīng)性，氣流阻塞可能部份逆轉(zhuǎn)。慢性阻塞性肺病急性加重其特征為呼吸困難加重，支氣管分泌物增加，分泌物可呈膿性，以及氣體交換受損。西醫(yī)治療以祛除急性加重的誘因，及改善氣流受阻的情況，采用抗生素治療感染，支氣管擴(kuò)張劑、激素?cái)U(kuò)張氣道、減輕氣道水腫和炎癥，化痰藥物促進(jìn)氣道分泌物排出。

　　慢性阻塞性肺病根據(jù)臨床表現(xiàn)中醫(yī)辨證屬于腫脹，病因病機(jī)為久病，肺脾氣虛，津液不歸正化，聚而成痰，阻于肺絡(luò)，肺失肅降，故出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶氣急，主要病理特征為痰阻氣滯，加味二陳湯在二陳湯健脾化痰基礎(chǔ)上，加用白術(shù)健脾，去生痰之源；加厚樸、杏仁、黛蛤散、蘇子、降逆平喘，順肺氣下行，黃芩、貝母清肺化痰兼制二陳湯辛燥傷肺，桔梗、桑白皮宣肺調(diào)暢氣機(jī)。整方以宣肺化痰為主，輔以平喘降逆，配合西藥綜合治療能促進(jìn)痰液排出，解痙平喘，有效縮短病程，減少住院時(shí)間。

　　參考來源：《加味二陳湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察》劉小平，王賢成，《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》， 2009, 33（1）：78-79

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