加減玉屏風散治療小兒反復呼吸道感染34例臨床觀察

　　自2003年12月~2006年12月，筆者在西醫常規治療基礎上加用加減玉屏風散（驗方）治療小兒反復呼吸道感染，取得滿意療效，現報道如下。

　　目的：探討玉屏風散對小兒反復呼吸道感染的療效。方法：對照組用西藥常規治療，治療組在對照組基礎上加用加減玉屏風散，觀察兩組的療效，先鋒Ⅵ毒副作用的發生率，感染后脾虛綜合征的發生率。結果：治療組療效、減少先鋒Ⅵ毒副作用、減少感染后脾虛綜合征的發生率等方面均優于對照組（P<0.05）。結論：加減玉屏風散可以提高先鋒Ⅵ治療小兒反復呼吸道感染的療效，減少先鋒Ⅵ的毒副作用，減少感染后脾虛綜合征發生率，促進機體康復。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標準

　　參照全國小兒呼吸道學術會議擬定的復感診斷標準[1].

　　1.2 一般資料

　　共觀察病例67例，均來源于本院門診患兒。根據就診的次序隨機分為治療組和對照組，治療組34例中男18例，女16例；年齡1歲2個月~12（6.4±3.1）歲，其中≤5歲者13例，>5歲者21例；病程10個月~2年，平均1年2個月；早產兒4例，人工喂養兒9例，混合喂養兒14例，母乳喂養兒11例；偏食和食欲不振者19例，佝僂病、營養不良者13例；有反復上呼吸道感染者15例，氣管炎14例，肺炎5例。對照組33例，男18例，女15例；年齡1歲7個月~11（5.6±2.5）歲，其中≤5歲者15例，>5歲者18例；病程10個月~2年，平均1年3個月；早產兒3例，人工喂養兒8例，混合喂養兒12例，母乳喂養兒13例；偏食和食欲不振者17例，佝僂病、營養不良者11例；有反復上呼吸道感染者13例，氣管炎14例，肺炎6例。兩組病例觀察前一般資料具有可比性（P>0.05）。

　　2 治療方法

　　2.1 對照組

　　①先鋒Ⅵ100mg/kg.D,加入5%葡萄糖溶液靜脈點滴，分兩次給藥，連用10天為一療程；②用氨溴索、非那根止咳糖漿等祛痰、止咳治療。

　　2.2 治療組

　　在對照組治療的基礎上配合加減玉屏風散口服治療。加減玉屏風散主要藥物組成為：黃芪12g、太子參10g、白術6g、防風6g、制半夏6g、焦山楂10g、雞內金6g、枳實6g、柴胡6g、當歸6g、甘草6g,每日一劑，一日兩煎，將兩次藥液混合，每日分早中晚三次等服。5歲以下劑量減半，10天為一療程，療程結束判斷療效。

　　3 觀察方法

　　①觀察記錄各癥狀、體征、病程和實驗室檢查變化情況與時間；②觀察記錄藥物毒副作用（主要為惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能損害、皮疹等）的發生情況；③觀察記錄痊愈病例中“感染后脾虛綜合征”的發生率（小兒“感染后脾虛綜合征”是上海孟氏[2]首先提出，是指小兒在一次或多次急性或亞急性感染后不久產生的一組與脾虛證相似或以脾虛證表現為主的綜合癥群，診斷依據是：有一次或多次的急性或亞急性感染病史；在前驅感染性疾病治愈或基本治愈后發病；主要臨床表現為：食欲不振、乏力、多汗、大便不調、睡眠不佳、少氣懶言、流涎、消瘦或虛胖、面色蒼白或萎黃少華、舌質淡或胖或有齒痕等）。

　　4 統計學方法

　　等級資料用Ridit分析，率的比較用x2檢驗。

　　5 療效觀察

　　5.1 療效標準

　　參考《中醫病證診斷標準療效標準》[3]制定。治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查，胸部X線片正常或基本正常，病程較以往縮短2/3以上；有效：臨床癥狀、體征好轉，實驗室檢查有改善，胸部X線片炎癥陰影好轉，病程較以往縮短1/2左右；無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，實驗室檢查和胸部X線片無改善，發病次數無明顯減少。

　　5.2 結果

　　5.2.1 兩組療效比較

　　治療組治愈29例（85.3%），有效5例（14.7%），總有效率100%;對照組治愈21例（63.6%），有效12例（36.4%），總有效率100%.兩組療效比較有顯著性差異（Ridit分析，u=2.01,P<0.05=.

　　5.2.2 兩組感染后脾虛綜合征發生率比較

　　治療組發生率為32.3%,對照組發生率為60.6%,兩組比較有顯著性差異（x2=4.7,P<0.05）。

　　5.2.3 兩組毒副反應比較

　　治療組出現毒副反應者5例（14.4%），對照組出現毒副反應者11例（33.3%），兩組比較有顯著性差異（x2=5.6,P<0.05）。

　　6 討論

　　反復呼吸道感染是兒科常見病，與體質、外感、環境、精神、飲食及營養等因素有關[4],以機體免疫力低下為常見[5].臨床發現年齡越小發病率越高，且近年發病率呈上升趨勢。長期以來，文獻中多著重于提高機體免疫力和抗炎研究，中醫界亦多強調補肺固表、祛邪治療，沒有足夠重視培土生金、疏肝理脾的作用。《素問·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”事實上臨床觀察也發現，反復呼吸道感染患兒在治愈后出現脾虛綜合征與肝脾失調、免疫功能紊亂有關[2].本觀察著眼于此，旨在通過健脾疏肝、補肺益氣以達到扶正祛邪的目的，使機體調整到最佳應激狀態，減少西藥的毒副作用，從而提高療效。加減玉屏風散由玉屏風散、四君子湯、四逆散三方化裁而來。現代藥理研究表明，玉屏風散、四君子湯具有提高免疫、調節免疫的作用，而黃芪、白術、防風、當歸能保護氣管粘膜上皮，減輕氣管粘膜損傷，從而對抗細菌粘附[6].而四逆散對胃腸動力的調節作用類似于阿托品及西沙比利[7],這可能是加減玉屏風散能減輕先鋒Ⅵ引起的胃腸道反應等毒副作用的機理所在。

　　觀察結果表明，小兒反復呼吸道感染在使用先鋒Ⅵ的基礎上佐以加減玉屏風散，可提高機體免疫力，抵抗細菌和病毒感染，從而提高療效，減少先鋒Ⅵ的毒副反應，減少感染后脾虛綜合征的發生率，降低復感發病頻率，縮短病程，是防治小兒反復呼吸道感染的有效藥物。

　　參考來源：《加減玉屏風散治療小兒反復呼吸道感染34例臨床觀察》劉松，《中國中醫藥雜志》， 2012, 09（7）：18-19

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