天灸療法佐治兒童支氣管哮喘合并

　　支氣管哮喘是小兒常見的慢性呼吸道疾病，盡管早期吸入激素被作為治療小兒哮喘病的第一線藥物，但仍有部分哮喘患兒癥狀不能被滿意控制，尤其是對于合并有過敏性鼻炎的哮喘患兒，存在著持續的鼻炎癥狀（鼻塞、流涕等），而且吸入性糖皮質激素減量困難。2004年7月至2006年10月，我科應用天灸療法聯合吸入布地奈德氣霧劑和沙丁胺醇氣霧劑治療小兒哮喘，取得了比較滿意的療效，現將結果總結如下。

　　目的：探討天灸療法聯合吸入激素治療輕、中度兒童哮喘合并過敏性鼻炎的臨床療效。方法：將80例輕、中度哮喘合并過敏性鼻炎兒童隨機分為治療組和對照組。對照組霧化吸入布地奈德氣霧劑和沙丁胺醇氣霧劑，治療組在此基礎上加用天灸療法。治療1個療程后觀察兩組布地奈德每天吸入總劑量和每天平均劑量減量情況，對兩組總有效率和總治愈率進行統計學分析。結果：治療組在加用天灸療法后布地奈德吸入量減少幅度與對照組比較，差異有高度統計意義（P<0.01）；兩組總有效率和治愈率比較亦有統計意義（P<0.05或P<0.01）。結論：天灸療法聯合布地奈德氣霧劑治療兒童輕、中度哮喘合并過敏性鼻炎，不僅能明顯緩解哮喘和鼻炎癥狀，還可減少糖皮質激素吸入量，取得了滿意的療效且無不良反應。

　　1 對象和方法1.1 對象80例病例均是我院兒科門診2004年7月前已確診的輕、中度哮喘患兒，診斷和分度均按照文獻[1]的標準。隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男26例，女16例；年齡最小3.5歲，最大13歲，平均（9±2）歲；病程最短6月，最長8年6月，平均（3±1）年。合并常年性過敏性鼻炎30例（71.4 %），季節性過敏性鼻炎12例（28.6 %）。對照組38例，其中男24例，女14例；年齡最小4歲，最大12歲，平均（9±3）歲；病程最短8月，最長7年9月，平均（2.6±1）年。合并常年性過敏性鼻炎27例（71.1 %），季節性過敏性鼻炎11例（28.9 %）。

　　1.2 方法兩組患兒均使用布地奈德氣霧劑（商品名：普米克），每天總吸入量400~600 mg;同時聯合沙丁胺醇氣霧劑吸入以控制患兒哮喘發作，每天總劑量100~400 μg.均分1~4次吸入，并根據癥狀輕重調整劑量。同時治療組在每年的三伏天進行天灸療法，每年3次，3年為1個療程。具體治療方法：取白芥子25 %、玄胡25 %、細辛20 %、地龍10 %,混合研成細末，用鮮生姜汁（20 %）調成稠膏狀。切成約1 cm×1 cm×1 cm大小的藥膏，含藥約6 g.同時在膏藥表面加少許麝香，用約5 cm×5 cm的正方形膠布固定膏藥于所取穴位上。在每年夏季炎熱的三伏天，即初伏、中伏、末伏進行貼敷。初伏取穴：定喘、肺俞、膏肓；中伏取穴：大椎、風門、脾俞；末伏取穴：肺俞、大柕、腎俞。皆取雙側穴位。每隔10 d貼敷1次，一般每次0.5~1 h,不得超過2 h,共貼3次。在治療時嚴密觀察用藥反應，做好皮膚護理、飲食調理及康復指導和健康教育，天灸治療期間忌食生冷辛辣、禁冷水洗浴。1個療程后觀察結果。

　　1.3 統計方法將治療1個療程、連續隨訪27月收集的資料采用χ2檢驗分析。

　　2 結果2.1 療效標準[2]分別于治療后第1年、第2年、第3年觀察臨床療效。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，偶有小發作、不用藥物即可緩解；顯效：哮喘發作較前明顯減少，仍用支氣管擴張劑，僅需既往劑量的1/3;好轉：哮喘癥狀有所減輕，仍用支氣管擴張劑，但劑量不少于原來的1/2;無效：臨床癥狀無改善或加重。

　　2.2 結果2.2.1 兩組激素吸入量減少情況比較治療組42例，患兒每天吸入布地奈德總劑量從治療前400~600 μg下降到100~200 μg,每天平均劑量從治療前（438±76）μg降至（147±49）μg,與加用天灸療法前比較差異有統計意義（P<0.05）。對照組38例，患兒每天吸入布地奈德總劑量從治療前400~600 μg下降到200~400 μg,每天平均劑量從治療前（420±83）μg降至（276±65）μg,與治療前比較，差異亦有統計意義（P<0.05）。治療組與對照組吸入布地奈德每天平均劑量下降幅度比較，差異有高度統計意義（P<0.01）。

　　2.2.2 兩組患兒療效比較治療1個療程后，治療組臨床治愈率及總有效率逐年上升，與對照組比較臨床治愈率提高了41.22 %,總有效率提高了26.82 %,兩組比較差異有高度統計意義（P<0.01）。見表1.表1兩組患兒療效比較 注：與對照組比較※P<0.05,※※ P<0.013 討論支氣管哮喘是一種由多種因素引起的以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的呼吸道變應性炎癥，呼吸道高反應性和可逆性呼吸道阻塞為其特征[3].西醫對哮喘的治療主要以激素抑制氣道炎癥、茶堿類藥物擴張支氣管等治療。而支氣管哮喘在中醫學屬哮證范疇，其發病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調有關。天灸療法對成人過敏性鼻炎及哮喘的報道較多，而對兒童應用則少見。近年來研究發現，哮喘和過敏性鼻炎發病關系密切，過敏性鼻炎中發生哮喘為20 %~38 %,哮喘伴發過敏性鼻炎為60 %~78 %[4].在臨床工作中，我們觀察到合并有過敏性鼻炎的哮喘患兒，如果僅吸入糖皮質激素氣霧劑，雖可部分緩解哮喘癥狀，但存在激素減量困難和不能緩解鼻炎的問題。由于哮喘多由外感和肺脾腎三臟功能失調所致，故天灸選穴多以固肺健脾補腎及化痰止咳平喘為主[5].天灸所選穴位包括肺、脾、腎的背俞穴以及定喘、風門、大椎等。肺俞為肺之背俞穴，具有疏散風邪，養陰清肺之功。貼敷穴位能增強機體非特異性免疫功能和垂體-腎上腺皮質系統功能，降低機體的過敏狀態，達到抗過敏作用，并能直接解除支氣管痙攣和促使滲出物吸收，達到平喘作用[5].現代研究證實[6]刺激肺俞能提高巨噬細胞吞噬功能、升高淋巴細胞轉化率，E玫瑰花環試驗顯示機體免疫功能增強。大椎穴為“三陽、督脈之會”,對調節一身之陽氣很重要；大椎可以使支氣管痙攣緩解，使呼吸道阻力下降而緩解哮喘；還能引起嗜酸性粒細胞減少，增強內皮系統的吞噬功能，提高機體免疫力。定喘為經外奇穴，是緩解哮喘發作的有效穴位；風門能“治諸風”,與肺俞合用，有調肺氣、降氣平喘之功。綜上所述，天灸療法是中醫防治支氣管哮喘的常用方法且療效顯著，呈逐年遞增，提示其療效與治療時間相關，貼敷次數愈多，年限愈長，療效愈好。天灸療法簡便，安全可靠，無痛苦，無毒副作用，可顯著提高患兒的生活質量，為患兒及操作者所接受，值得推廣應用。

　　參考來源：《天灸療法佐治兒童支氣管哮喘合并》李惠紅，歐陽素德，何悅碩，《中醫兒科雜志》2007年第3卷第4期

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