王玉璽老師治療小兒感冒臨床經驗

　　王玉璽老師從事中醫臨床、教學近50載，在中醫內、外、婦、兒方面擁有極其豐富的臨床經驗，尤其在中醫兒科方面，在整個張家口地區首屈一指，具有許多獨到經驗，乃至被當地人民譽為“小兒王”.筆者有幸跟隨王老師臨證，自感受益頗深。現將王老治療小兒感冒的經驗和筆者的學習體會簡述如下。

　　1小兒感冒的治療析變感冒屬 2~6歲小兒臨床常見多發疾病，倘若誤治失治，極易轉變成小兒鼻炎、肺炎、厭食癥等多種呼吸系統和消化系統疾病。王老認為“兒科病三分在治，七分在養，兒科病三分在兒童，七分在父母”.

　　1.1三分治療必不可少王老認為，小兒感冒多數為自限性疾病，如果不治，大部分小孩也能在1周內自愈，但如果失治誤治，特別是反復應用抗生素，有時不但難以治好，而且會導致感冒纏綿難愈，患兒時好時壞，自身免疫力急劇下降。對于這部分患兒或出生就體弱多病的兒童，平時運用中藥預防的“三分治療”是必不可少的。同時王老認為“三分治療”的一個更重大的作用是教會那些年輕的父母如何做好剩下七分的“養”.

　　1.2 寒熱虛實輕中重分證治療針對某一具體患感冒兒童，王老認為應根據體征對患兒進行辨證。患兒體質健壯、面紅、咽紅腫痛、咳嗽洪亮、鼻流黃涕、吐黃痰、喜冷飲、小便黃赤、便秘、口臭、無汗、舌紅、苔黃厚、脈弦滑數，凡出現上述所列癥狀2~3個以上者，多屬實證熱證；患兒體質瘦弱、面白、無咽紅腫痛、咳嗽低沉發啞、鼻流清涕、吐白痰、喜熱飲、小便清長、便溏、納呆、時而腹痛、汗多、苔薄白、脈浮軟弱，凡出現上述所列癥狀2~3個以上者，多屬虛屬寒。小兒感冒多屬表證，而里證、表里錯雜證的感冒臨床亦有且不少見，但只要在治療表證的感冒方中適當加入一兩味對證中藥即可。針對感冒的輕重程度，王老將感冒又分為輕、中、重3種，我們所治療的感冒病多以輕、中度感冒為主，重度感冒則要配合西藥治療。

　　1.3 臨床用藥宜輕、宜精、宜巧、宜活針對實證、熱證或風熱感冒輕證，王老一般用金銀花60 g,若虛證、寒證或風寒感冒輕證，王老用荊芥60 g,將藥分成4包，1日1包，開水沖泡后服用，甜、葷忌口，4 d后未好轉者再來復診。若有便秘癥狀者，王老自配中成藥膠囊“積熱平”（主要成分是酒炙大黃和白僵蠶），1~4粒/d,效果顯著，而且安全，無任何毒副作用。若小兒僅有少量清涕，而無其他任何感冒癥狀，王老即用淡豆豉60 g,服法、忌口同金銀花。若小兒體溫37~38 ℃時，王老運用銀翹散適當加減配成“清熱解毒顆粒”,效果頗佳。“清熱解毒顆粒”還可用來治療夏季小兒中暑、感冒發熱、手足口綜合征等一系列被西醫診斷為病毒感染性疾病者，療效顯著。針對實證、熱證、風熱感冒中、重證，王老一般選用銀翹湯或桑菊飲加味，熱證較甚者常加入生石膏、寒水石，體溫若40 ℃以上者，臨時讓患兒口服西藥，配合其所開中藥先退熱以治其標。因王老認為服用中藥后一般1~2 d后才能起效，一旦起效后，發熱便不易反復，而配合西藥的好處是西藥退熱效果極快。中西醫結合治療小兒發熱重癥具有標本兼治、優勢互補的好處。濕證甚者加入滑石、茯苓、澤瀉。若虛證、寒證或風寒感冒中重證，王老常常采用荊防敗毒散加減進行治療，虛證不明顯者去人參，加五味子。王老認為五味子配荊芥一收一散，宣發肺氣而不傷肺氣，收斂正氣而不斂邪氣，再結合桔梗和枳殼這對藥，無論對于小兒感冒還是咳嗽都有殊功。王老治療小兒感冒藥味一般不過八九味，藥量也是根據患者體質、年齡靈活變化，一般一兩歲兒童中藥1~2 g,三四歲的兒童3~4 g,用藥精練、輕清，隨癥加減，療效頗佳。

　　2 小兒感冒的預防2.1 藥物預防王老認為根據小兒的體質和季節變化進行適當的藥物預防，對于體質薄弱的小兒是必不可少的。如對于那些體質薄弱、面白、感冒時容易出汗的小兒，王老時常在感冒痊愈后，再用玉屏風散（生黃芪90 g、土白術60 g、防風30 g,研極細末，等分40包，囑患兒1包/次，開水泡開代茶飲，或兌糖沖服），對于增強小兒體質效果很好。對于體質較壯實、經常便秘、感冒時咽喉腫痛的小兒，病愈后加服“積熱平”,對于減少小兒感冒次數療效顯著。對于經常感冒、中西藥雜投、飲食不節，造成脾胃損傷、消瘦不欲飲食的小兒，王老亦常在其感冒病愈后加服“健脾增食丸”（主要成分是枳術丸）數月，服藥后小兒吃飯感覺香甜、體質量增加明顯。

　　2.2 飲食忌口與起居王老強調，“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”“形寒飲冷則傷肺”“若要小兒安，三分饑和寒”.王老嚴格糾正患兒家長的喂養問題，不主張小兒多吃生、冷、甜、葷、奶及各種零食。

　　此外，他也非常強調小兒穿衣睡覺。王老時常教導感冒咳嗽的小兒父母，“胸背受寒，咳嗽吐痰”,經常囑咐那些夏天容易著涼的孩子的家長，晚上睡覺時一定得將小孩的前胸后背及肚臍用毛巾蓋住，反對給小孩買那種暴露前胸后背肚臍的服裝。對于那些經常活動的小孩，王老囑咐家長應及時給孩子更換薄一點兒的衣服，避免出汗過多導致感冒。

　　參考來源：《王玉璽老師治療小兒感冒臨床經驗》呂金山，《中醫兒科雜志》2009年第5卷第1期

TAG：小兒感冒 小兒感冒的治療