抗病毒治療：乙肝藥物的分類

    抗病毒要講究時機，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無需進行抗病毒治療。但要堅持定期檢測，不能掉以輕心。 　　
    2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出，HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過正常值上限， 肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和（或）肝纖維化 的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和（或）肝纖維化的患者，也應該立即開始抗病毒治療。

    乙肝藥物的分類

    乙肝藥物1、干擾素（普通干擾素，長效干擾素） 　　

    該類藥物的優點是有固定療程、不產生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉換率高且應答持久、具有調節免疫和抗病毒雙重功效；缺點：需皮下注射、價格較高、不良反應較多等（流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。 　　

    采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短 　　

    乙肝藥物2、核苷（酸）類似物 　　

    這類藥物的優點是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發生病毒耐藥、停藥后易復發等的缺點。目前乙肝抗病毒藥核苷（酸）類似物有7種，即拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。 　　

    拉米夫定（賀普丁）優點：上市時間最長，療效確切，不良反應少、且進入醫保缺點：持久應答率低、病毒耐藥率高（14%，38%，49%，66%）。 　　

    阿德福韋（賀維力、名正、代丁等）優點：耐藥變異率低（0、3%、11%、18%、29%），對拉米夫定耐藥者仍有效；缺點：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。 　　

    恩替卡韋（博路定）優點：作用強，耐藥率低（5年累計耐藥率1.2%)；缺點: 價格較貴。 　　

    替比夫定（素比伏）優點：作用強，HBeAg轉換率高(22%)；缺點：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時間短，抗病毒作用，長期療效和安全性都有待證實。 　　

    拉米夫定耐藥患者優先選擇聯合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。近年臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。 　　

    乙肝藥物3、中醫中藥 　　

    中醫中藥優點是作用機理全面，具有抗病毒、調節免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。 　　

    中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯合西醫抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。

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