"雙達標"策略讓慢性乙肝治療早日停藥

    近日，2009年第19屆亞太肝病學會（APASL）大會在香港召開，上千名的國內外知名肝病專家參加了會議，由于中國是全世界感染乙肝病毒人數最多的國家，所以慢性乙肝治療的新趨勢和有效治療策略備受關注，其中“雙達標”治療策略因可幫助慢性乙肝患者盡早實現臨床停藥，節省治療成本，恢復正常生活，而尤其受眾多臨床肝病專家的關注。

　　慢性乙肝治療“雙達標”可考慮停藥

　　慢性乙肝需要長期抗病毒治療已經形成共識，因為乙肝病毒被長期抑制以后，患者的肝臟炎癥會得到控制，最終轉化為肝癌肝硬化的幾率大大降低。目前，國內外的《慢性乙型肝炎防治指南》均將慢性乙型肝炎治療的長期目標定位在：預防肝功能失代償；減少和預防肝硬化和/或肝細胞癌的發生以及延長患者生存時間。

　　但是對于慢性乙肝治療的長期性，很多患者很難接受，中華醫學會肝病學分會主任委員、首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東教授在會上說，“如何實現盡早停藥，恢復正常的社會、家庭生活，一直是乙肝患者最關注的問題。表面抗原轉換達到臨床治愈是所有乙肝患者的理想目標，但只有極少數患者才能實現。‘雙達標’（即乙肝病毒檢測不到和e抗原血清轉換）則是相對較多的e抗原陽性慢乙肝患者可望又可及的目標。‘雙達標’不但是實現長期治療目標（防止肝硬化或肝癌的發生）的重要保障, 并且使患者有機會停藥。”

　　APASL主席、香港著名肝病專家廖家杰教授在會上指出，2008年新版亞太肝病學會慢性乙型肝炎管理指南（APASL指南）首次明確了慢性乙肝治療的明確停藥原則。對于e抗原陽性的患者，APASL指南建議，在間隔至少6個月的兩次檢查中，均顯示e抗原血清學轉換和病毒檢測陰性，即實現臨床上的“雙達標”，鞏固治療一年后，就可終止治療。

　　“雙達標”可以降低治療成本

　　“除了療效外，慢性乙肝患者還非常關心治療費用的問題。慢性乙肝患者的總體治療費用主要取決于每日藥物的單價及總的治療療程。從治療花費這一角度來看，強調‘雙達標’的治療策略，使患者有機會早日停藥，將有助于減少慢性乙肝患者的總體治療費用”，亞太地區肝病委員會委員、中華醫學會全國感染性疾病學會副主任委員、南方醫科大學附屬南方醫院感染內科主任侯金林教授在會上分享最新的慢性乙肝治療藥物經濟學的結果時指出，“而且‘雙達標’除了可以使慢性乙肝患者盡早實現臨床停藥，節省治療花費，同時因為實現了e抗原血清轉換，很大程度上將幫助患者恢復正常的社會、家庭生活，提高患者的生活質量。我們所做的藥物經濟學報告比較了替比夫定與目前臨床上應用廣泛的兩個口服抗病毒藥物，結果顯示，從實現e抗原血清轉換這一重要的治療目標的角度而言，替比夫定具有更好的成本效益比。”

　　替比夫定有著更高的“雙達標”率

　　“從慢性乙肝藥物的選擇來看，理想的抗病毒藥物必須能夠雙管齊下、雙達標，即一方面能夠快速、強效地抑制乙肝病毒，同時另一方面還要具有較高的e抗原血清學轉換率，”上海市公共衛生中心（原上海市傳染病醫院）巫善明教授在會上說， “在2008年APASL指南推薦的一線用藥中，目前替比夫定是可以較好實現‘雙達標’的口服抗病毒藥物，而且也是美國FDA批準的、唯一一個妊娠B級藥物，適用于正在接受口服藥物治療的妊娠期婦女。”

　　同時，2009年，在國際著名《胃腸學》雜志上發表的替比夫定全球注冊試驗（GLOBE研究）2年結果表明，與拉米夫定相比，替比夫定對乙肝病毒DNA抑制更強，耐藥率更低，而且e抗原血清學轉換率也更高。在符合中國乙肝治療指南推薦的治療人群中，替比夫定的e抗原血清轉換率顯著高于目前臨床應用最廣泛的藥物拉米夫定。

　　最后，廖家杰教授強調，慢性乙肝治療的未來是希望更多的患者能實現表面抗原的血清學轉換，而“雙達標”是基礎，只有e抗原的血清學發生轉換才有可能實現表面抗原的血清學轉換，現在目標是讓更多的患者實現e抗原的血清學轉換，另外，未來慢性乙肝治療的應該是多藥聯合，同時更加強調個體化治療。