乙型肝炎病毒攜帶者慎用美羅華

　　對于患有B細胞非霍奇金淋巴瘤的患者來說，采取美羅華聯合化療治療是一個不錯的選擇，但如果患者同時又是乙肝病毒攜帶者，就該慎之又慎。

　　北京腫瘤醫院副院長、血液腫瘤科主任朱軍教授在治療B細胞非霍奇金淋巴瘤時，發現過4例乙肝病毒攜帶者因采用美羅華聯合化療治療而出現乙肝病毒爆發。這就是說，患者很可能在美羅華聯合化療的作用下，會使原本相對穩定的乙肝病毒被激活，使病毒在體內迅速增殖，使患者由一名乙肝病毒攜帶者成為一名急性乙型肝炎患者。

　　發現這個問題后，朱軍教授通過跟蹤研究和查閱國外的相關資料，得知美羅華聯合化療的確存在這一風險。《中國工業醫學雜志》2003年8月曾報道過一名患者因采取美羅華聯合化療，體內乙肝病毒急性爆發，導致肝壞死而死亡。因為藥品說明書中并沒有這些報告，經驗不豐富的醫生很可能不知道會出現這一不良反應，而我國目前至少有1.3億左右的乙肝病毒攜帶者，在藥品說明書中加上這些不良反應提示，意義非常重要。

　　“這不是說患者采用了美羅華聯合治療而感染乙型肝炎，而是因為在使用美羅華聯合化療時，患者體內的免疫力會受到較大損傷，如果患者的肝功能不好，乙肝病毒會在此期間爆發并極速復制，產生急性重癥乙型肝炎。”朱軍教授強調，因為美羅華聯合化療存在這一不良反應，美國FDA曾在2005年和 2006年分別向全球發出過用藥警告。朱軍教授本人也向上海羅氏方面告知過這一情況，相關工作人員對此比較重視。

　　對于乙肝病毒攜帶者的淋巴瘤患者來說，是否適合選用美羅華聯合化療治療主要取決于體內病毒的活動水平。通過DNA檢測，如果乙肝病毒的復制速度低于104，在肝功能正常的情況下可以選擇此治療方案，同時聯合使用一些抗乙肝病毒的藥物。但要慎重使用強地松一類的激素藥物，因為激素本身就有激活各種細胞的功能，當然也包括一些病毒。如果對乙肝病毒攜帶者使用激素會加重乙肝病毒的復制，導致乙型肝炎的爆發。如果乙肝病毒復制速度高于104，建議選用其他治療方案。

　　此外，百濟藥師溫馨提醒：在與服用美羅華治療的相關癥候中，曾發生過暫時性低血壓和支氣管痙攣。以前曾患有肺部疾病的病人發生支氣管痙攣的危險性可能會增高。此時應當暫時停止使用本藥滴注，并給予止痛劑、抗過敏藥，或必要時靜脈輸入生理鹽水或支氣管擴張藥，癥狀均可減輕。由于在本藥輸入中可能發生暫時性低血壓，所以需考慮在輸入美羅華前12小時及輸入過程中停止抗高血壓藥治療，對有心臟病病史的病人（如心絞痛，心律不齊或心衰）應密切監護。

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