慢性乙肝的臨床診斷標準

　　乙型肝炎的臨床表現(xiàn)形式多樣，診斷的依據(jù)除病人癥狀，體征外，需根據(jù)流行病學，實驗室檢查和/或肝活檢等手段進行綜合分析，動態(tài)觀察診斷。下面由康德樂大藥房肝病科藥師為您介紹。

　　1.急性型肝炎

　　1)流行病學資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。

　　2)癥狀：近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。

　　3)體征：A. 肝腫大，伴有觸痛或叩痛。

　　B. 皮膚，鞏膜黃染。

　　4)肝功能檢查：A. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯增高。

　　B. 血清膽紅素(Bil)大于17.1μmol/L(大于1mg/dL)和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。

　　5)HBV標記物檢查： 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性， 抗HBc-IgM高滴度(1:1000稀釋仍陽性)，兩項陽性或僅后者陽性。

　　2.慢性遷延型肝炎(簡稱慢遷肝)

　　1)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者2)肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異常3)HBV標記物檢查：符合慢性乙肝的病原學指標，抗HBc IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一項陽性，病程持續(xù)半年以上。

　　4)肝臟病理組織檢查可出現(xiàn)三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細胞的變性及壞死；慢性間隔性肝炎主要是匯管區(qū)有纖維細胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔；慢性門脈性肝炎門脈區(qū)有少量炎性細胞浸潤，致使門脈區(qū)增大。

　　3.慢性活動性肝炎(簡稱慢活肝) 有明顯的肝炎癥狀。

　　1)體征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸(排除其他原因)2)肝功能檢查：ALT反復和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復異常。

　　3)HBV標記物檢測：同2-3)。

　　4)肝臟病理組織學特征：臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助病理組織學特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)點狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應(yīng)。并依據(jù)壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。

　　4.重型肝炎

　　1)急性重肝

　　A。既往無乙肝病史，以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(II度以上的肝性腦病)，黃疸迅速加深，嚴重的消化道癥狀。

　　B。體征：肝濁音界迅速縮小等。

　　C。肝功能異常： 特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。

　　D.HBV檢測：符合急性乙肝的病原學指標，但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽性和抗HBe陽性。

　　E。肝病理組織特點：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現(xiàn)為嚴重的彌漫性肝細胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有少數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現(xiàn)有廣泛的肝細胞壞死，壞死處肝細胞消失，遺留網(wǎng)織支架，肝竇充血，有中性、單核淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘留的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。

　　2)亞急性重型肝炎

　　A。以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙(II度以上的肝性腦病)，同時黃疸迅速升高，并有出血傾向。

　　B。實驗室檢測：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40%。

　　C.HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標。

　　D。肝臟病理組織學特點：可見新舊不等的大片壞死和橋型壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽殘存的肝細胞增生呈團，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。

　　1)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長2)臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻型黃疸3)實驗室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，r-GT，膽固醇明顯升高4)HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標5)肝臟病理組織學特點：必要時可做肝臟活檢，其表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細膽管內(nèi)膽栓形成，該細胞內(nèi)膽色素滯留，肝細胞內(nèi)出現(xiàn)小點狀顆粒，匯管區(qū)有小膽管擴張及中性白細胞浸潤等。

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