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                    【痛風】診療規范
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟動態   瀏覽：    發布時間：2008/2/4 10:53:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    【 病史采集 】
    

        1．急性痛風性關節炎誘因：外傷、酗酒、過飽、進食過多嘌呤食物、過勞、受潮、精神緊張。
    

        2．急性痛風性關節炎癥狀：起病急驟/緩進, 疼痛劇烈/輕度,疼痛部位、單/多關節, 對稱性/非對稱性, 病情演變、伴發癥狀。
    

        3．與之鑒別的常見癥狀：關節腫痛、血尿酸增高。
    

     
    

        【 體格檢查 】
    

        1．全身檢查：生命體征，各系統檢查。
    

        2．�？茩z查：
    

        （1）關節炎體征：關節紅、腫、熱、壓痛、功能障礙；
    

        （2）痛風結節。
    

     
    

        【 輔助檢查 】
    

        1．實驗室檢查：
    

        （1）應做三大常規、肝腎功能、血沉、Ｃ反應旦白、血清旦白電泳、免疫球旦白、補體、類風濕因子、血尿酸、血糖、血脂、24小時尿尿酸排出量；
    

        （2）必要時做關節腔穿剌取滑囊液旋光顯微鏡檢查，痛風石活檢或穿剌內容物檢查。
    

        2．器械檢查：應做Ｘ光胸片，受累關節片、腎臟Ｂ超。
    

        3．特殊檢查：必要時做關節穿剌、微生物培養。
    

     
    

        【 診斷與鑒別診斷 】
    

        1．診斷標準(1977)  
    

        （1）關節液中有特征性尿酸鹽結晶；
    

        （2）用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶；
    

        （3）具備以下12項中６項：
    

            1）急性關節炎發作大于1次；
    

            2）炎癥反應在1天內達高峰；
    

            3）單關節炎發作；
    

            4）可見關節發紅；
    

            5）第一跖趾關節疼痛或腫脹；
    

            6）單側第一跖趾關節炎發作； 
    

            7）單側跗骨關節炎發作； 
    

            8）可疑痛風石；
    

            9）高尿酸血癥；
    

            10）不對稱關節內腫脹(影像檢查證實)；
    

            11）不伴侵蝕的骨皮質下囊腫( 影像檢查證實)；
    

            12）關節炎發作時關節液微生物培養陰性。
    

        2．痛風（Gout）需與以下疾病鑒別：
    

        （1）化膿性關節炎，丹毒、蜂窩織炎；
    

        （2）風濕性關節炎；
    

        （3）類風濕性關節炎； 
    

        （4）假性痛風；
    

        （5）牛皮癬關節炎； 
    

        （6）骨腫瘤；
    

        （7）除外其他原因所致的腎病及腎結石。
    

     
    

        【 治療原則 】
    

        1．一般治療：調節飲食(低嘌呤)、防止過胖、戒酒、多飲水、堿化尿液。
    

        2．急性痛風性關節炎：
    

        （1）秋水仙堿；
    

        （2）非甾體類抗炎藥； 
    

        （3）ACTH或強的松：適用于個別十分嚴重反復發作, 上述藥無效或不能耐受者。
    

        3．間歇期及慢性期：
    

        （1）酌情用小劑量秋水仙堿預防急性發作；  
    

        （2）降低尿酸藥物：在腎功能正�；蛴休p度損害及24小時尿尿酸排出量在35.7mmol/L （600mg）以下時，用排尿酸藥(痛風利仙)；在中重度以上腎功能障礙，24小時尿尿酸明顯升高時應用抑制尿酸生成藥(別嘌呤醇)；在血尿酸明顯升高及痛風石大量沉積的患者，可合用以上二藥。
    

        4．高尿酸血癥的處理：
    

        （1）少食高嘌呤食物，降低體重、戒煙酒、少喝茶和咖啡，忌用增加血尿酸藥物；
    

        （2）無癥狀，血尿酸輕度增高者，一般不進行藥物治療；
    

        （3）有癥狀，或血尿酸達535umol/L，或有痛風家族史，或尿酸結石史，給予藥物治療，按病情選用排尿酸藥或抑制尿酸生成藥，或二者聯用。
    

        5．治療并發的感染，并存的高血壓、高血脂、高血糖。
    

        6．對巨大痛風石潰破成瘺管者，應予手術刮除，可以減輕腎臟負擔。
    

     
    

        【 療效與出院標準 】
    

        1．臨床緩解標準：
    

        （1）關節腫痛等癥狀緩解；
    

        （2）痛風石變小或消失；
    

        （3）血沉、血尿酸正常。
    

        2．達到臨床緩解或疼痛緩解72小時后可出院。
    

     
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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