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                    【類風濕關節(jié)炎】診療規(guī)范
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟動態(tài)   瀏覽：    發(fā)布時間：2008/2/4 10:56:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    【 病史采集 】
    

        1．關節(jié)表現(xiàn)：主要累及小關節(jié)的對稱性多關節(jié)炎，應包括受累關節(jié)部位、晨僵、痛與壓痛、腫脹、畸形及功能障礙。
    

        2．關節(jié)外表現(xiàn)：除發(fā)熱、食欲減退、乏力、貧血等周身癥狀外，伴隨關節(jié)炎隨時皆可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
    

        （1）類風濕結節(jié)；
    

        （2）類風濕血管炎；
    

        （3）肺（肺間質(zhì)病變、結節(jié)樣改變、胸膜炎）；
    

        （4）心（心包炎、類風濕心臟病）；
    

        （5）神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎/病）；
    

        （6）腎（藥物性腎損害、淀粉樣變）；
    

        （7）干燥綜合征（口干、眼干）；
    

        （8）Falty綜合征（類風濕關節(jié)炎伴脾大和中性粒細胞減少）。
    

     
    

        【 體格檢查 】
    

        1．全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。
    

        2．專科檢查：
    

        （1）關節(jié)體征：腫脹、壓痛、表面溫度、畸形、活動度、雙手握力；
    

        （2）關節(jié)外體征：皮下結節(jié)以及受累器官的相應體征。
    

     
    

        【 輔助檢查 】
    

        1．實驗室檢查：
    

        （1）應做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、血清蛋白電泳、免疫球蛋白、補體、類風濕因子+滴度、抗核抗體、抗ENA抗體；
    

        （2）必要時做抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗Sa抗體、抗RA33抗體等。
    

        2．器械檢查：
    

        （1）應做手足關節(jié)X光正位片、胸部X光正位片；
    

        （2）必要時做心電圖、心臟及肝脾B超、CT、MRI。
    

        3．特殊檢查：必要時做關節(jié)穿刺滑液檢查和類風濕結節(jié)活檢。
    

     
    

        【 診斷與鑒別診斷 】
    

        1．有下述7項中的4項者可診斷為類風濕關節(jié)炎：  
    

        （1）晨僵至少1小時，≥6周；
    

        （2）3個或3個以上關節(jié)腫≥6周；
    

        （3）腕、掌指、近端指間關節(jié)腫≥6周；
    

        （4）關節(jié)腫對稱性；
    

        （5）皮下結節(jié)；
    

        （6）類風濕因子陽性（滴度＞1:20）；
    

        （7）手Ｘ線改變，應包括有骨侵蝕及脫鈣。
    

    2．類風濕關節(jié)炎需與以下疾病進行鑒別：
    

        （1）強直性脊柱炎；
    

        （2）骨關節(jié)炎；
    

        （3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
    

        （4）風濕性關節(jié)炎（風濕熱）；
    

        （5）痛風；
    

        （6）結核性關節(jié)炎；
    

        （7）風濕性多肌痛。
    

     
    

    【 治療原則 】
    

        1．一般治療：休息、關節(jié)制動（急性期）、關節(jié)功能鍛煉（恢復期）、物理療法等。
    

        2．藥物治療：
    

        （1）非甾體抗炎藥：選用１種，不可同時用2種。
    

        （2）慢作用抗風濕藥：如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金諾芬、氯喹、青霉胺、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素Ａ、雷公藤多甙等，應視病情選用一種甚至２種以上的聯(lián)合應用，強調(diào)個體化。
    

        （3）腎上腺皮質(zhì)激素：不可濫用，只適應于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥控制或慢作用藥尚未起效時的患者。
    

        3．實驗性治療：一些生物制劑初步用于臨床的有抗白介素Ⅰ、抗腫瘤壞死因子、抗CD、單克隆抗體以及抗白介素Ⅰ和抗腫瘤壞死因子受體的抗體或這些細胞因子的抑制物，Υ-干擾素等。
    

        4．本病目前應堅持西醫(yī)正規(guī)治療為主，必要時適當使用中草藥辨證施治，輔助治療。
    

        5．其他治療：可酌情應用蝮蛇抗栓酶、血漿置換、周身淋巴結照射、局部關節(jié)用藥。
    

        6．外科治療：適用于晚期病人關節(jié)畸形、強直、功能喪失或無菌性骨壞死，藥物未能逆轉(zhuǎn)或改善者。
    

        7．特殊合并癥的治療：
    

        （1）類風濕血管炎：應用激素、青霉胺、細胞毒藥物及血漿置換治療，近年來有應用靜脈環(huán)磷酰胺及甲基強的松龍沖擊療法。
    

        （2）Ｆelty綜合征：脾切除適合于反復發(fā)作的嚴重感染、血小板減少、貧血、痛性脾腫大、食道靜脈曲張或嚴重的慢性小腿潰瘍。藥物治療可用金諾芬、甲氨喋呤及環(huán)孢霉素Ａ。
    

     
    

        【 療效與出院標準 】
    

        臨床緩解標準為下述6項中，至少有5項保持至少2個月：
    

        1．晨僵≤15分鐘；
    

        2．無乏力；
    

        3．無關節(jié)痛；
    

        4．關節(jié)無壓痛，活動也不痛；
    

        5．軟組織及腱鞘無腫脹；
    

        6．血沉男性＜20小時，女性＜30mm/1小時。
    

        此標準不適用于因類風濕關節(jié)炎、有急性血管炎、心包炎、胸膜炎、發(fā)熱者。
    

        達到臨床緩解或好轉(zhuǎn)病情相對穩(wěn)定者可出院。
    

     
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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                        TAG：類風濕關節(jié)炎 
    
                
    
                
                
    
                    
    
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