淺述臨床戒煙技巧-俞紅霞教授

中日友好醫(yī)院

    吸煙不單純是一種習慣，而是一種慢性依賴性疾病。煙草依賴是一種真正的藥物依賴，吸煙的生理及心理獎賞增加了吸煙者的反復行為，戒煙過程中吸煙者所克服的不僅是生理依賴，更重要的是克服心理依賴以及改變行為習慣。因此，臨床醫(yī)生掌握戒煙的心理及行為干預技巧尤為重要。 

    針對戒煙的不同時期，臨床醫(yī)生干預的重點各不相同，如在戒煙的行動期前應該進行相關(guān)危害、回報、重復等干預，而在戒煙者開始進入行動期時應進行吸煙詢問、建議、評估、協(xié)助、隨訪等干預。

角色定位

　　吸煙者大部分為健康人群，由于其對吸煙是一種慢性疾病的認識欠缺或程度不夠，使其在進入戒煙門診時并未將自己定位為患者，大部分吸煙者抱著試試看的心態(tài)進入戒煙門診。因此，首先必須在醫(yī)生與吸煙者間確立醫(yī)患關(guān)系。例如，有些戒煙者在單位是領(lǐng)導者，在進入戒煙門診時，礙于面子，在隨從或家屬面前無法正視患者的身份和地位，此時臨床醫(yī)生就無法了解他的吸煙習慣及戒煙動機。因此，為與吸煙者進行更為深入和充分的溝通，盡可能取得吸煙者的信任，幫助吸煙者完成正確的角色定位，相對安靜和獨立的就醫(yī)環(huán)境尤為重要。

消除“藥到煙除”觀念

　　很多吸煙者進入戒煙門診的目的是希望在醫(yī)院找到戒煙的靈丹妙藥，將自己的吸煙習慣一勞永逸地“戒掉”，因此第一句話常是“您這里有沒有特效藥”。作為接診醫(yī)生，我們有義務幫助吸煙者樹立正確的觀念：“有十分有效的戒煙藥物”，以增強其戒煙成功的信心。而后需要讓吸煙者明白，藥物僅能起到輔助作用，而不能徹底改變吸煙習慣，后者需要患者的積極參與以及與醫(yī)生建立良好的互動，才能達到戒煙目的。最后，還要提醒吸煙者：“戒煙過程中復吸是一種常見現(xiàn)象，復吸并不可怕，只要提前預警，就可能避免復吸。”

傾聽困惑并給予合理解釋

　　吸煙只是一個壞習慣 吸煙是一種成癮性行為。吸煙導致尼古丁依賴，不吸煙時身體即有不舒服的感覺，最后吸煙演變?yōu)橐环N“不得不”的行為。對某些人而言，尼古丁的成癮強度等同于海洛因與古柯堿，甚至更強。

　　戒煙不成功是毅力不夠 在戒煙過程中意志力是絕對必要的！但是，單憑個人的意志力克服吸煙所造成的身體依賴和心理依賴十分困難，此時您也可使用尼古丁替代品、戒煙藥物，或在醫(yī)生、家人及朋友的幫助下，共同協(xié)助您成功戒煙。

　　一旦復吸以后很難成功 要讓吸煙者了解并堅信，在其徹底停止吸煙習慣前，經(jīng)常需要經(jīng)過兩三次或更多次努力嘗試才能成功，不會因為吸了一支煙就讓您回到過去的老日子，戒煙確實不容易，必須堅信“只要有意愿堅持下去，就會有戒煙成功的一天”，相信這次就診會有更多的方法幫助您堅持到底。

　　減少吸煙也是戒煙 一定要告訴戒煙者，煙量減少是一件好事，但是減量不等于戒煙，減量還是在吸煙，與成功戒煙還有距離；即使減量一半，吸煙造成的死亡風險也尚未減低；只要每天還在規(guī)律吸一支煙，您仍有可能隨時增加吸煙量。因此，我們建議“說戒就戒，毫不遲疑”，并希望吸煙者到醫(yī)院尋求戒煙咨詢及幫助，以減輕戒斷癥狀帶來的不適。

　　吸煙是一種社交手段 社會上有所謂“敬煙文化”，請別人吸一支煙，似乎可以拉近關(guān)系。然而現(xiàn)在公眾都知道吸煙有害健康，“請人吸煙而損害對方健康”是否是妥當?shù)纳缃皇址ǎ繐Q成看電影、吃飯、送小禮物同樣可顯示您的細心與尊重。

　　戒煙后體重會增加 尼古丁可使人體的基礎代謝率增加10%，而戒煙使代謝率降回原先水平，再加上尼古丁對人體體重控制與食欲機能的影響，因此在戒煙初期戒煙者的體重可能會增加2～4公斤。但此時只要通過健康飲食及增加運動，或在藥物和醫(yī)生的幫助下，就可以避免體重大幅增加，因此戒煙者無須顧慮。

隨訪的重要性

　　隨訪是臨床醫(yī)生與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。通過隨訪可以了解患者的戒斷癥狀，幫助患者克服各種復吸誘惑。而且，通過隨訪還可從臨床診療過程中摸索和總結(jié)出應對各種類型戒煙者的臨床技巧，從而提高治療水平和溝通能力，幫助更多的吸煙者戒煙成功。

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