里亞美聯合異維A酸治療扁平疣療效觀察

　　扁平疣是臨床常見的病毒性皮膚病，治療比較棘手，因其有礙美容，常對患者的心理和社會交往產生一定負面影響。我院2007年1月～12月采用異維A酸膠丸聯合重組人干擾素α-2b軟膏（里亞美）治療扁平疣3O例，取得滿意效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 對象及分組 參選對象均為我院2007年1月～l2月皮膚性病科診斷的成年扁平疣患者，愿意參與本治療研究并能完成隨訪，且排除如下情況：①妊娠及2年內有生育愿望的婦女，哺乳期婦女；②1個月內曾接受過維A酸類藥物及免疫調節劑治療者；③肝、腎功能不全；④對維A酸類藥物過敏。入選患者共60例，按就診次序隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男l4例，女l6例；年齡18～51歲，平均24.27歲；病程3個月-10年，平均4.07年。對照組男l2例，女18例；年齡18～50歲，平均23.48歲；病程3個月-1O年，平均3.76年。兩組年齡、性別、病程和皮疹數量等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 臨床表現 皮疹發生在面部28例，雙上肢單發l8例，面部及雙上肢同時發生14例。表現為直徑2～5mm扁平丘疹，呈膚色23例、褐色37例，部分有明顯的同形反應現象（即呈線狀排列），皮疹數量12～300個不等。

　　1.3 治療方法 觀察組口服異維A酸膠丸（商品名為泰爾絲，上海信誼延安藥業有限公司生產）10 mg每日2次，同時予重組人干擾素α-2b軟膏（商品名里亞美）每日3次涂患處。對照組僅口服異維A酸膠丸，方法、劑量同觀察組。兩組服藥期間均戒酒，避免日光照射。以4周為1個療程，療程結束后觀察療效，同時檢測肝、腎功能和血脂。

　　1.4 療效評定標準 ①痊愈：所有皮疹完全消退；②顯效：皮疹消退數量>80％；③ 好轉：皮疹消退40％～80％；④ 無效：皮疹消退數量<40％。有效率以痊愈率和顯效率之和統計。

　　1.5 統計學處理采用SPSS 10.0軟件，對兩組療效行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

　　1.6 治療結果 兩組全部完成治療方案，經x2檢驗，痊愈率和有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表l（略）。

　　1.7 不良反應 兩組均出現不同程度的口干、黏膜干裂、脫屑、皮膚干燥，但均能忍受，無一例因不良反應退出治療。兩組治療前后肝、腎功能和血脂檢測無明顯改變。觀察組外用干擾素α-2b軟膏（里亞美）未發現明顯不良反應。

　　2 討論

　　2.1 臨床特點 扁平疣為人類乳頭狀瘤病毒所引起的皮膚損害，好發于青少年，以面部、手背和前臂多見。本病病程長，皮損多且易復發，常規抗病毒治療效果差，屬于皮膚科診斷容易而治療棘手的一類疾病。

　　2.2 藥理機制 維A酸為維生素A衍生物組成的藥物，廣泛用于治療痤瘡、銀屑病、光損傷、日光性角化病等多種皮膚病。異維A酸膠丸是二代維A酸類藥物，其藥理作用主要有：①抗細胞增殖分化，調節表皮細胞正常角化；②抑制皮脂腺的分化和皮脂分泌；③抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖；④調控炎癥免疫介質，選擇性作用于維A酸核受體。另有研究認為，異維A酸可能調節尖銳濕疣患者外周血中T淋巴細胞亞群，使CD4+、CD8+比例升高，增強細胞免疫水平。由于病毒疣在病理上具有表皮過度增生角化的特征，沈俊萍等應用異維A酸治療扁平疣獲滿意療效。重組人干擾素α-2b軟膏（里亞美）為基因工程干擾素α-2b，其在細胞表面與特殊的膜受體結合發揮抗DNA和RNA作用，阻止病毒感染細胞的病毒復制，抑制細胞增殖，并具有免疫調節作用，可增強巨噬細胞的吞噬活性和淋巴細胞對靶細胞的特殊性。

　　2.3 療效分析 本組資料提示，異維A酸聯合重組人干擾素α-2b軟膏（里亞美）治療扁平疣效果好，總有效率可達83.3％，顯著優于單純應用異維A酸組，且不良反應少。分析原因可能有如下幾點：①異維A酸膠丸抑制病毒疣的表皮過度增生角化，利于干擾素軟膏的吸收。②二者在抑制細胞增殖和免疫調節方面有協同作用。③異維A酸抑制皮脂分泌，改善病損皮膚的環境，利于干擾素軟膏充分發揮抗病毒作用。④本組聯合應用減少了異維A酸的常規用量，從而減少了該藥不良反應。此外，兩組用藥過程中均囑避日光照射和戒酒，也是保證療效、減少不良反應的關鍵。但本研究病例較少，尚需進一步積累病例。

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