他克莫司軟膏治療白癜風的療效觀察

　　白癜風是一種獲得性、局限性或泛發性的皮膚色素脫失癥，全身各部位可發生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。目前臨床上較多采用光療法和激素治療，但存在治療周期長、可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，另外也有使用自體表皮皮膚移植治療，但費用昂貴近幾年發展的準分子激光治療是一種新型的光療方式，因其靶向治療可在短時間內誘發色素沉著，有效治療此病，受到越來越多皮膚科醫生的關注。2010年7月至2012年9月，我院使用他克莫司軟膏聯合308nm準分子激光治療白癜風，取得較好療效，現作報道。

　　目的：探討他克莫司軟膏聯合308nm準分子激光治療白癜風的臨床療效。

　　方法：將80例白癜風患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予308nm準分子激光進行治療，觀察組在對照組的基礎上加0.1%他克莫司軟膏外用，治療結束后比較2組的臨床療效。

　　結果：對照組和觀察組患者的臨床有效率分別為72.5%和92.5%,差異有統計學意義（P<0.05）。

　　結論：他克莫司軟膏聯合308rim準分子激光治療白癜風的療效顯著，不良反應少。

　　資料與方法一般資料：選擇我院收治的白癜風患者8O例，男42例，女38例；年齡10-60歲；病程4.3個月至20年。根據臨床分型，尋常型51例，節段型29例。臨床分期有穩定期和進展期（穩定期皮損指6個月內皮損且無臨床改變，進展期指在6個月內出現新的皮損或原有皮損擴大），其中穩定期59例，進展期21例。所有患者均有5處以上皮損，按收治順序進行編號，1~40號為對照組，男22例，女18例，年齡11-58歲；41~80號為觀察組，男20例，女20例，年齡10~60歲。2組一般資料具有可比性。

　　方法：對照組患者給予308nm準分子激光治療，具體方法為：工作物質為氯化氙氣體，激光探頭與患者皮膚之間為高1.5cm的半透明艙，產生波長為308nm,光斑直徑為5~20mm,液體光纖，脈沖寬度為20~35BS,脈沖充分頻率為200Hz,電壓為230V,3A,47~63Hz,最小劑量為100mJ/cm2,2次治療問隔72h.眼周初次劑量一般為300mJ/cm,額、頸、面部的初次劑量均為500mJ/cm2,首次治療后的能量根據治療反應進行調整，若紅斑持續小于24h,則治療能量提高50mJ;若治療后紅斑持續24~48h,進行下一次治療時應維持原有劑量不變；若紅斑持續48-60h,治療能量需降低5OmJ;若紅斑持續60-72h或出現水皰或瘙癢、灼痛等癥狀，治療需延期至癥狀基本消退并在下一次治療時降低100nO;2周/次，照射過程中不使用任何藥物。觀察組在對照組的基礎上加0.1%他克莫司軟膏外用，2次/天。

　　療效評：價根據全國色素病學組制定的標準對療效進行判定J,療效分為四個等級，即痊愈、顯效、好轉和無效。痊愈：患者的白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：患者的白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積I>50%皮損面積；好轉：患者的白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積<50%皮損面積；無效：患者的白斑沒有任何改善，甚至無色素再生或范圍擴大。臨床有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%.

　　統計學方法：采用秩和檢驗。

　　結果治療結束后，對照組和觀察組患者的臨床有效率分別為72.5%和92.5%,差異有統計學意義（P<0.O1）（見表1）。

　　白癜風臨床表現為皮膚部分色素脫失，并產生白斑，然后逐漸蔓延，嚴重影響患者的美容。皮損為大小不等的局限性脫失斑，瓷白色，界清，邊緣色素較正常膚色濃，新發皮損周圍常有暫時性炎性暈輪。皮損可單發或多發，可相融成片。白斑大小不一，形態不規則。患處毛發可變白。一般無自覺癥。全身各部位均可發生，可對稱分布，也可沿神經單側分布，呈節段性或帶狀。本病為后天發生，各年齡均可發病，有新生兒發病的報告。經過遲緩，亦可進行性發展，兒童早期發病者可自愈。

　　其發病原因尚不清楚，可能與下列學說有關：

　　（1）遺傳學說。患者常有家族史，一般認為是一種常染色體顯性遺傳。為一種多基因疾病。（2）自身免疫學說。患者或其親屬有時合并其他自身免疫病，患者血清胃壁抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體均增高，血清中證實有抗黑色素體。（3）神經精神學說。本病皮損常沿神經或經絡分布。手術后及精神創傷亦可誘發白癜風。（4）黑素細胞自毀學說。認為黑素細胞被其所形成的前體的毒性作用破壞。（5）酪氨酸、銅離子相對缺乏學說。

　　該病目前尚無特效療法，易復發，療程一般較長。目前治療白癜風最先進的308nm準分子激光法的治療機制可能與T細胞凋亡有關，308nm準分子激光能夠清除皮損處浸潤的T淋巴細胞，研究發現，308nm準分子激光可促使白癜風皮損內活化的T細胞凋亡，比窄波紫外線引起凋亡的能力要顯著，表明白癜風是以選擇性的黑素細胞破壞為特征的，很可能與自身免疫反應有關。

　　他克莫司軟膏是治療白癜風常用的外用藥物，其主要成分為他克莫司，是一種免疫抑制劑。他克莫司治療白癜風機制復雜，從理論上來講，主要通過抑制T淋巴細胞功能來使白斑復色，但也有認為他克莫司是因為能作用于角質形成細胞，問接刺激黑素細胞的功能而有助于白癜風的康復。該藥在臨床上可以單獨使用或與激素軟膏聯合使用。與其他激素藥膏相比較，他克莫司可以在口唇、外生殖器、肛門周圍等部位使用，唯一需要注意的是在眼周使用時，需要防止不慎揉人眼內，引起不必要的刺激。另外，沐浴后使用效果較好，但要注意他克莫司是非水溶性的，它的基質是凡士林，因此要在擦干皮膚后使用。

　　本文使用308nm準分子激光與他克莫司軟膏聯合治療白癜風，臨床有效率為92.5%,療效顯著，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《他克莫司軟膏聯合308nm準分子激光治療白癜風療效觀察》；單百卉；《蚌埠醫學院學報》2015年2月第4O卷第2期

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