NB—UVB聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎

　　窄譜中波紫外線（NB-UVB）已成功用于銀屑病、白癜風、玫瑰糠疹、帶狀皰疹等皮膚病的治療，但治療脂溢性皮炎的報道較少。他克莫司為一種新型免疫調節劑，其可抑制T細胞活化，抑制IL一2、IFN一和IFN-OL的產生和釋放。局部應用具有明顯抗炎作用，體外實驗顯示有很強的抗糠秕馬拉色菌（M.furfur）活性。且無糖皮質激素不良反應。臨床上治療脂溢性皮炎取得了較好療效。我們于2010年1O月至2011年3月，應用NB-UVB照射聯合0.03%他克莫司軟膏（商品：普特彼，安斯泰來制藥有限公司）外用治療140例頑固性脂溢性皮炎患者，取得了理想療效，現報道如下：

　　目的：評價NB-UVB聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效及安全性。

　　方法：140例面部脂溢性皮炎患者隨機分為2組。治療組7O例采用NB-UVB照射聯合他克莫司軟膏外用；對照組7O例，外用他克莫司軟膏，每日2次，治療4周后評估療效及不良反應。

　　結果：治療組的總有效率為94.29%,明顯高于對照組（77.14%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見明顯不良反應。

　　結論：NB-UVB照射聯合他克莫司軟膏外用治療面部脂溢性皮炎安全有效。

　　資料與方法入選標準：140例患者符合脂溢性皮炎診斷標準，且反復發作超過5次/年。將患者隨機分為兩組，兩組之間一般情況無明顯差異，治療組70例，其中男37例，女33例，年齡18-57歲，平均30.9歲，病程1-29年不等，平均8.4年；對照組70例，其中男34例，女36例，年齡20~56歲，平均31.2歲，病程1.3~26年不等，平均7.9年。排除標準：白內障、青光眼、甲亢、活動期肺結核、腎功能不全等患者：孕婦、哺乳期婦女，有黑素瘤家族史、光敏性皮膚病史者，正在接受同位素或射線治療者。

　　治療方法治療組：采用NB-UVB照射儀（德國Waldmann公司UV100OKL型）照射，初始劑量為0.3J/cm,每周2~3次。每次劑量遞增10%~30%,癥狀明顯減輕后，治療間隙減為1-2周，并將顯效劑量作為維持量，照射時佩戴保護目鏡。O.03%他克莫司軟膏患處外用，每天2次，聯合治療4周后觀察療效。

　　對照組：患處僅外用0.03%他克莫司軟膏。每天2次，4周后觀察療效。

　　療效判定標準：治療開始和治療后每2周進行1次臨床評分。紅斑和鱗屑分為0~3級（0:無；1:輕；2:中；3:重），浸潤和瘙癢分為0（無）和1（有），最高為8分。按（治療前積分一治療后積分）/治療前積分x100%的公式計算積分下降百分比。痊愈為皮損完全消退，積分下降>90%;顯效為積分下降70%一89%:好轉為積分下降20%一69%:無效為積分下降<20%.總有效率以痊愈率加顯效率計。

　　統計學方法：采用x檢驗。以P<0.05為具有統計學差異。

　　結果兩組療效：見表1.經x檢驗，治療組與對照組總有效率有明顯差異（x2=4.214,P<O.05）。

 

　　不良反應：治療組與對照組均有18%的患者出現用藥部位一過性灼熱刺痛感，堅持治療后消失。此外，治療組11例患者出現色素沉著，停止治療后自行恢復。

　　復發情況：治療結束后堅持隨訪37例，其中治療組19例，平均復發周期8周（2-13周），對照組平均復發周期4周（1~7周）。

　　脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis,SD）病因較為復雜，一般認為是遺傳因素、感染因素及免疫缺陷等綜合作用的結果。許多研究表明，SD的發病與免疫功能紊亂及M.furfur感染密切相關，雙盲抗真菌治療SD有效，證明M.furfur可能在該病發生發展中具有重要作用。外國學者Noah認為該菌具有活性酯酶可將甘油三酯分解為具有刺激性的游離脂肪酸。從而刺激皮膚產生鱗屑和炎癥。此外，sD與免疫也明顯相關。國外研究發現，sD患者病情輕重與CD4T細胞計數成負相關、外周血大量HLA-DR4陽性活化T細胞、NK數目增加等。

　　NB-UVB治療SD的機制：①可直接殺滅皮膚表面的糠秕馬拉色菌：②通過免疫調節作用，誘導T淋巴細胞凋亡，抑制炎癥因子釋放。誘導產生有免疫抑制或抗炎作用的介質如MSH-ot、前列腺素；③照射后 皮膚感覺神經興奮性降低，癢覺感受器感覺性下降，可明顯緩解瘙癢癥狀06,7他克莫司為一種新型免疫調節劑，無糖皮質激素不良反應，本研究采用0.03%的濃度應用于面部，減少了局部刺痛、灼熱感等不良反應的發生。治療組與對照組在總有效率及復發時間上均有顯著差異，且不良反應輕微，與以往研究報道一致。

　　參考來源：《NB-UVB聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效評價》；許功軍；《中國麻風皮膚病雜志》2015年1月第31卷第1期

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