鹽酸米多君不同給藥方式防治維持性血液透析中低血壓的療效

維持性血液透析是終末期腎病患者最好的替代治療方法之一，而血液透析中低血壓反應是最常見的并發癥，其發生率為20%～50%［1］。低血壓的發生可引起心、腦、肺、腸系膜等重要臟器的灌注不足，導致患者出現胸悶、氣急、頭昏、視物模糊、抽搐、乏力等癥狀。癥狀嚴重時，不得不中斷血液透析治療，影響患者血液透析治療的充分性和長期存活率。鹽酸米多君是一種腎上腺能受體激動劑，可選擇性激動α1腎上腺素受體，具有血管張力調節功能。另外，通過對小動脈以及靜脈血管的收縮，增加平均動脈壓和外周血管總阻力，改善低血壓，促進靜脈血回流，保持血容量穩定［2］。國內外臨床研究［3-4］表明，鹽酸米多君對預防及改善血液透析中低血壓的癥狀及嚴重程度有益。為此，本文探討了鹽酸米多君不同給藥方式防治維持性血液透析中低血壓的臨床療效。

　　1 對象和方法1.1 研究對象選擇2011 年1 月至2012 年5 月在萍鄉市人民醫院住院的維持性血液透析中低血壓患者30例，均為維持性血液透析6 個月以上患者。其中男13 例， 女17 例， 年齡33～76 （54.5±12.3） 歲， 病程1.0～6.5（3.4±1.6）年。慢性腎小球腎炎15 例，糖尿病腎病10 例，高血壓腎病4 例，多囊腎1 例；血液透析2 次·周-1 18 例，血液透析3 次·周-1 12 例。血液透析4 h·次-1。使用容量控制透析機，血液透析超濾量2.3～4.5（3.5±0.7）mL·次-1，常規血液透析的透析液電解質濃度為：鈉140 mmol·L-1（14.3 ms·cm-1），鉀2 . 0 mmol·L - 1 ， 鈣1 . 5 mmol·L - 1 ， 碳酸氫鹽34 mmol·L-1； 透析液溫度36.3 ℃， 血流量200～250 mL·min-1。血液透析日不服降壓藥，血液透析中不進食。

　　將30 例患者按不同的給藥方法分為3 組：A組、B 組、C 組，每組10 例。3 組患者的性別、年齡、病程和病情比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。

　　1.2 治療方法A 組在血液透析前30 min 采用鹽酸米多君5～10 mg 口服，B 組在血液透析30 min 后采用鹽酸米多君5～10 mg 口服；C 組在血液透析前30 min 采用鹽酸米多君2.5～5 mg 口服，血液透析后1～2 h 加服鹽酸米多君2.5～5 mg。3 組療程均為8 周。

　　1.3 療效評定標準顯效：血液透析中最低收縮壓較治療前升高＞15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），無低血壓臨床癥狀，不需護理干預治療；有效：血液透析中最低收縮壓較治療前升高5～15 mmHg，低血壓臨床癥狀明顯改善，需護理干預治療次數減少；無效：血液透析中最低收縮壓較治療前升高＜5 mmHg，但仍有低血壓癥狀，需護理干預。總有效率=［（顯效+有效）例數/治療總例數］×100%。

　　1.4 統計學方法采用SPSS11.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以x±s 表示，組間比較采用方差分析；計數資料比較采用多個獨立樣本非參數檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

　　2 結果B 組總有效率與A 組比較差異無統計學意義（P＞0.05），C 組總有效率明顯高于A 組、B 組（P＜0.05）。

　　3 討論低血壓是血液透析中常見的急性并發癥，伴或不伴抽搐、眩暈、出汗、便意、惡心嘔吐等相關癥狀，臨床上常需要補充生理鹽水或高糖、吸氧、暫停超濾或提早結束血液透析等措施緩解癥狀，嚴重者發生心絞痛、心律失常、全身抽搐、休克、昏迷，甚至心跳、呼吸停止等，須立即搶救。血液透析中低血壓的發生常造成患者血液透析不充分，超濾達不到理想干體質量，引發心功能不全、頑固性高血壓等慢性心血管并發癥，增加了患者痛苦。對于血液透析中低血壓通常采取的措施是控制血容量，如限制患者水鈉的攝入量、限制體質量的增加、增加血液透析時間及頻度、采用序貫透析以及調整血液透析處方、加強營養、改善心功能等，但這些措施都有一定的局限性。隨著血液透析適應證的擴大以及長期血液透析患者存活率的增加，尤其是老年及糖尿病患者的增加，使血液透析中低血壓的發生有增加的趨勢。怎樣有效防治血液透析中低血壓的發生，一直是腎內科醫生不斷探索的問題。

　　近年來，國外學者［5］發現，α1腎上腺素能受體激動劑———鹽酸米多君可以有效防治血液透析中低血壓反應的發生。鹽酸米多君在口服2.5 mg 后，30 min以內達到血漿濃度10 μg·L-1，血漿半衰期為0.49 h，活性代謝產物的半衰期為2～4 h，并且有研究［6］表明，該藥代謝產物可被HD 清除，故單次或過早用藥會減低對血液透析中低血壓的療效。本研究結果顯示，患者血液透析前30 min 口服鹽酸米多君5～10 mg治療低血壓效果較差；患者血液透析前30 min 口服鹽酸米多君2.5～5 mg，血液透析后1～2 h 加服鹽酸米多君2.5～5 mg 后，血壓升高及癥狀改善的總有效率明顯升高。另外，血液透析開始時，由于血液循環至透析管路，導致體循環內血液的驟減，而患者血管張力及彈性較差，未能相應調整代償，導致低血壓的發生；血液透析中，隨著脫水的增加，體循環液體量逐漸減少，導致有效灌注不足，亦產生低血壓。

　　因此，在血液透析中，適時給予血管活性藥物，可預防低血壓的發生。

　　總之，鹽酸米多君可有效防治維持性血液透析中低血壓，且將藥物治療量在血液透析中分次給予，控制低血壓效果更明顯。（參考文獻：陳清萍，鹽酸米多君不同給藥方式防治維持性血液透析中低血壓的療效，實用臨床醫學2012 年第13 卷第11 期）

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