補腎益精湯治療少精弱精癥

　　據統計，我國已婚育齡夫婦由于各種原因導致不育約10%，其中由于男方因素占30%～40%［1］。而少精弱精又是男性不育的主要原因。病情復雜，臨床治療遷延難愈，近年來筆者運用自擬補腎益精湯治療男性少精弱精癥60例，有較滿意效果，現報告如下。

　　目的：觀察補腎益精湯治療少精弱精癥的療效。

　　方法：采用自擬補腎益精湯(覆盆子、菟絲子、車前子、女貞子、川斷、寄生、杜仲、熟地、淫羊藿、甘草)治療少精、弱精60例。

　　結果：治愈22例，有效29例，無效9例，有效率85%。

　　結論：補腎益精湯具有補腎益精，提高精子活動力，增加精子數量之功能。

　　資料與方法

　　門診男性少精弱精癥患者60例，婚后同居1年以上，未采取任何避孕方法，且女方生殖機能正常，年齡21～40歲，平均26歲；少精8例，弱精10例，少精弱精42例；排除男性其他器質性病變。

　　診斷標準：參照衛生部《中藥新藥治療男性不育的臨床研究指導原則》(1993)有關標準及臨床實際制定：①婚后夫婦同居1年以上，未采取任何避孕措施且無陽痿早泄及其他器質性病變，女方正常；②精子密度<20×106/ml；③精子活動力：A級＜25%或A+B級＜50%或A+B+C＜60%(A級活動良好向前運動活躍，B級活動一般有中等向前運動，C級活動不良微弱)，凡符合①②或①③或①②③者均為男性不育的觀察治療對象。

　　治療方法：采用自擬補腎益精湯治療少精弱精癥。藥物組成：覆盆子15g，菟絲子15g，車前子(包)15g，女貞子15g，川斷12g，寄生15g，杜仲12g，熟地12g，淫羊藿12g，甘草12g。兼有濕熱加滑石粉30g，黃柏12g，白茅根15g。陽虛者加鹿茸，陰虛者加鱉甲15g，龜板12g。每日1劑，早晚分服，1個月為1療程，一般1～3療程。

　　療效判斷標準：參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。①治愈：精子密度及活動力恢復正常或服藥期間妻子懷孕；②有效：精子密度及活動力明顯改善；③無效：治療前后無改善。

　　結果

　　治療結果本組病例治療后，治愈22例，有效29例，有效率85%，無效9例（15%），經t檢驗與治療前比較精子密度，精子活力A級、B級，精子活率均有明顯改善，有顯著差異，見表1。表1 治療前后精液各項指標比較(略)

　　典型病例：患者，男，22歲，2008年就診。婚后2年未育，夫婦同居性生活正常，其妻檢查正常。精液常規報告：精液灰白色，pH 8.0，液化時間30分鐘，精液量1.5ml，精液密度11.71×106/ml精子活率38.84%，精子活力A級8.41，B級4.67，C級17.76，D級69.1，有時腰痛尿黃，舌質紅，舌苔膩，脈滑數，診斷腎經虧虛兼濕熱下注，給予：覆盆子15g，菟絲子15g，車前子包15g，女貞子12g，川斷12g，寄生15g，熟地12，淫羊藿12g，滑石粉30g，黃柏12g，白茅根15g，甘草10g，每日1劑，服藥1個月，復查精子常規：精液2ml，密度32.79%，精子活力A級28%，B級35%，精子活率80.15%，pH 7.5，其妻懷孕。

　　討論

　　少精子癥，指排出的精液精子數目明顯少于正常。如果經3次以上的精液檢查，精子的密度均<2000萬/ml時，稱為少精癥。引起少精癥的原因很多：①睪丸生精障礙引起無精；②輸精管道梗阻引起無精。一旦確定是無精子癥，還要進一步檢查，并非就說明從此就喪失了生育能力。在臨床上，無精子癥大體分為兩大類，其一是因為睪丸本身生精功能障礙引起，二是睪丸的生精功能正常，但由于輸精管道阻塞，使睪丸生成的精子不能排出體外。在精液化驗的同時，檢測血漿垂體促卵泡激素(fsh)。如果血漿fsh明顯升高屬于原發性少精癥，如果血漿中fsh和黃體生成素低于正常，屬于繼發性少精癥。

　　目前西醫根據不同原因，選擇不同的治療方法：對內分泌功能異常引起的少精癥的治療，可口服克羅米芬或他莫昔芬，也可以采用人絨毛膜促性腺激素肌肉注射，并口服維生素E，還可以試用丙酸睪丸酮注射治療。精索靜脈曲張可以做精索靜脈曲張結扎術。慢性睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎等生殖系統炎癥，可用消炎藥物治療。補充微量元素鋅和精氨酸等。

　　祖國醫學認為腎藏精生髓，主生殖為先天之本，經血生化之源。中醫之腎不僅包括解剖學的腎臟，有現代醫學的神經內分泌免疫生殖造血等多個系統的功能［2］，男性不育少精弱精癥病變部位在腎，發病機理為身精不足，氣血虧虛，先天不足。也有因過食肥甘，嗜煙酒而致濕熱下注，瘀血阻滯而至不育，上述病因均可導致精子活動力，精子密度，精子活率下降，造成不育。因此男性不育的根本原因在腎，腎精的旺盛與否。治療以補腎生精為根本隨癥辨證用藥。現代藥理學研究證明菟絲子及淫羊藿具有雄性激素樣作用，能促進性腺功能及精液分泌［3］。補腎益精湯中覆盆子、菟絲子、淫羊藿、川斷、寄生、杜仲具有補肝腎益精血的作用。鹿茸、龜板、鱉甲滋補元陰元陽的作用可補先天之本，使腎精生化有源，經血旺盛，促進精液的分泌，提高精子的活力，有利于生育。車前子、白茅根、黃柏在有下焦濕熱時配伍應用，有利于精子的生存運動。諸藥合用，共奏益腎生精，利濕之功效，能改善精子的微環境，促進精子的生成及質量，從而提高精子的活力及精子的活率，提高患者的生育能力，是治療男性不育的有效方藥。

　　參考來源：《中國社區醫師》2010年10月12卷20期；《補腎益精湯治療少精弱精癥60例》；郭東亮

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