少弱精子癥的中醫藥辯證治療

　　近年來隨著生活節奏的加快和我國社會的高速發展，環境因素導致男性精子質量下降，不孕不育呈明顯上升趨勢。在男性不育中，少弱精子癥十分常見，是影響生育的主要原因，目前在臨床上采用中西醫結合治療的方法具有明確的效果。中醫中藥的應用中，主要是正確的病因分析和中醫辯證施治。我們應用自擬的中藥方劑，通過中醫辯證對少弱精子癥患者有針對性地選用中藥方劑加以治療，取得了較好的療效，報告如下。

　　目的：探討中西醫辯證治療少弱精子癥的療效。方法：對我站2004～2008年189例少弱精子癥患者采用中醫藥辯證進行治療。結果：治愈71例，顯效62例，有效23例，無效33例，有效率82.5%，治愈率37.6%。結論：中醫藥辯證治療少弱精子癥療效肯定，是一種有效的治療方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　男性婚后同居有規律性生活1.0～18.6年的男性不育者，女方經過檢查和對癥治療后各種生育條件表現正常，男方為少弱精子癥者為觀察對象。本組共189例，年齡21～48歲，其中<30歲112例，30～40歲45例，>40歲32例。精液常規檢查以WHO標準[1]進行，觀察對象均為少精（精子數<20×106/mL）和/或弱精（a<25%、a＋b<50%）的少弱精子癥，排除其他病因和無精癥者。

　　1.2 治療方法

　　根據中醫診斷標準[2]辯證分型，臨床主要癥狀表現分為腎陰虛、腎陽虛和腎虛肝瘀3種，中藥方劑水煎服，每日1劑，25 d為1個療程，用藥中進行精液檢查，共連續觀察3個療程。服藥期間女方妊娠則停止用藥，取女方距排卵日最近的1次精液檢查結果進行分析。男方合并有炎癥或特異性病原體感染者，加用抗生素。以服藥前后的精液質量變化進行自身對照比較。①腎陰虛組共98例，用滋腎生精方治療，方劑組成菟絲子20 g、生地15 g、枸杞子15 g、龜板10 g、旱蓮草15 g、何首烏10 g、麥冬10 g、知母10 g、黃柏10 g、五味子10 g、山藥10 g、丹參15 g、白芍15 g等；②腎陽虛組共42例，用溫腎生精方治療，方劑組成菟絲子15 g、熟地10 g、枸杞子15 g、何首烏1 5g、蛇床子15 g、巴戟天10 g、韭菜子15 g、黃精15 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、山藥15 g、附子5 g等；③腎虛肝瘀組共49例，用疏肝生精方治療，方劑組成菟絲子15 g、生地10 g、枸杞子15 g、何首烏10 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳殼10 g、香附10 g、蛇床子15 g、郁金10 g、蜈蚣2條、五味子10 g、沙苑子15 g、車前子10 g等。

　　1.3 精子活動分級[1]

　　精子的活力分為a、b、c、d 4級。a：快速前向運動；b：慢或呆滯的前向運動；c：非前向運動；d：不動。

　　1.4 療效評價

　　服藥中和服藥后6個月內女方妊娠者為治愈；各指標服藥后達到WHO標準[1]（a>25%、a+b>50%）為顯效；a、a+b兩項指標服藥后比服藥前升高50%以上且接近正常標準為有效；各指標服藥后與服藥前比較無明顯提高（提高率<50%）且與正常標準相差較大為無效。

　　1.5 統計方法

　　計量資料比較采用配對t檢驗。

　　2 結果

　　治療前后精液質量的變化見表1，表1 189例患者治療前后精液質量變化情況（略）顯示3組服藥后各項精液常規檢驗指標均有明顯提高，且均有統計學差異（P<0.01）。3組治療總有效率為82.5%，治愈率（懷孕率）為37.6%。見表2。表2 治療效果分析（略）

　　3 討論

　　人類精液質量的下降，導致男性生育力下降，男性不育明顯增多。中醫認為腎主生殖，對于由精液質量異常導致的不育與中醫腎密切相關。在對廣大的亞健康人群和疾病狀態的男性不育人群的干預治療手段上，中醫中藥具有特殊優勢。盡管男性不育癥的原因很復雜，但腎為先天之本，藏精氣主生殖，補腎法是干預治療的關鍵，而中醫藥治療取得最好療效，必須建立在中醫辯證基礎上。根據中醫辯證原則[2-3]，掌握癥型是行之有效的方法。河南地區人群日常喜食酸辣，實際上以陰虛為主，本組病例中腎陰虛占51.9%，加之平時喜飲酒、生活壓力繁重等原因導致的腎虛肝瘀者，腎陰虛者可達到77.8%，陽虛者僅占22.2%。因此，堅持中醫辯證思想是取得治療效果的基礎。在本組病例中，可以發現陰虛火旺者占大多數，臨床表現為早泄、舌紅、口苦、性欲旺盛、怕熱、好出汗、易怒、不思飲水、手足心熱等癥狀十分普遍。根據地區特點自擬的中藥方劑，以補腎填精、疏肝益精為主，注重肝腎并治兼顧不同癥候加減為3種不同方藥，取得較好效果，總有效率可達82.5%，3個療程的懷孕率達到37.6%。

　　參考來源：《河南科技大學學報(醫學版)》2009年9月27卷3期；《少弱精子癥的中醫藥辯證治療效果觀察》；于月蓮

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