二仙湯結合心理疏導治療男性更年期綜合征

　　男性更年期綜合征是指男子從中年向老年過渡時期，由于機體逐漸衰老，內分泌功能尤其是性腺功能減退，從而引起的以植物神經功能紊亂、精神、心理障礙和性功能改變為主要癥狀的一組癥候群，又稱中老年男性部分雄激素缺乏綜合征（PADAM）。筆者 2006 年 3 月至 2007 年 9 月以二仙湯加味結合心理疏導治療本病 52 例，療效滿意，現報道如下。

　　1 資料與方法1.1 一般資料本組 52 例中，年齡 45~50 歲 9 例，51~55 歲 28 例，56~60 歲 l2 例，60歲以上 3 例。平均 53.6 歲。病程 1 年以內者 22 例，1~2 年者26 例，2 年以上者 4 例。臨床表現有心慌心悸，煩躁易怒，失眠抑郁，眩暈，耳鳴，精神不振，畏寒怕冷，浮腫便溏，腰膝酸軟，五心煩熱，陽痿，早泄，遺精和性淡漠等。少數病例有局部麻木、刺痛感、皮膚有蟻行感等。所有病例空腹查血睪酮濃度，結果均低于 10 nmol/L，并排除心、腦、腎及血液等實質性臟器及全身性器質性疾病。

　　1.2 診斷標準[1]

　　①臨床癥狀的評估，通過男性更年期臨床癥狀的診斷量表來判斷，從體能癥狀、血管舒縮癥狀、精神心理癥狀、性功能減退癥狀 4 個方面進行評分確診。②是否存在血清雄激素水平降低的實驗室證據。通過激素分析來確定；③做好鑒別診斷，排除具有明確疾病因素所引起的相應癥狀。

　　1.3 治療方法1.3.1 以二仙湯加減治療 仙茅、仙靈脾各 20 g，當歸、巴戟天各 10 g，知母、黃柏各 6 g。頭暈頭痛者加天麻、菊花；失眠抑郁者加夜交藤、酸棗仁、柴胡、郁金；腰痛明顯者加杜仲、狗脊；陽萎早泄者加蜈蚣、鎖陽、金櫻子、芡實。水煎，每天 1 劑，早晚分服。1 個月為 1 療程，連服 2 個療程。

　　1.3.2 心理治療 加強對患者的精神疏導，運用認知行為療法等心理治療技術，鼓勵患者努力提高自我控制能力，善于自我寬解，科學調理，消除緊張、焦慮等不良情緒，指導患者良好的生活習慣，避免過度勞累，向患者說明更年期是一正常的生理過程，各種癥狀或障礙都是暫時現象，不會對人體健康構成威脅，只要保持情緒穩定，心情愉快，癥狀就會減輕很多。

　　2 結 果2.1 療效標準患者于治療前后分別進行PADAM 癥狀評分。痊愈：臨床癥狀全部消失，血睪酮濃度檢測恢復到正常值以上，PADAM 癥狀評分減分率 > 95%；顯效：臨床癥狀減輕或部分消失，PADAM 癥狀評分減分率在 75%~94%；有效：臨床癥狀有不同程度減輕，PADAM 癥狀評分減分率在 55%~74%；無效：治療前后癥狀未見明顯變化，PADAM 癥狀評分減分 ≤54%。

　　2.2 治療結果本組 52 例全部完成 2 個療程。痊愈 24 例，占 46.15%；顯效 12 例，占 23.07%；有效 14 例，占 26.92%；無效 4 例，占 7.69%；總有效率達 92.30%。

　　3 討 論中醫無男性更年期綜合征這一病名，多將其歸屬于“心悸”、“不寐”、“郁證”、“眩暈”、“臟躁”等的范疇。本病的病機基礎是腎氣衰少，天癸將竭，精血不足，腎陰陽失調所致。如《素問·上古天真論》曰：“丈夫……五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”因此，對男性更年期綜合征的臨床辨證，應抓住腎虛這一特點，以治腎虛為主，根據治病求本的原則，圍繞腎虛來調整腎與其他臟腑的關系。

　　二仙湯是已故名醫張伯訥 20 世紀 50 年代創制的方劑，具有辛溫與苦寒共用、壯陽與滋陰并舉、溫補與寒瀉同施之特征，尤其以溫腎陽、補腎精、瀉相火、滋腎陰、調理沖任、平衡陰陽見長。方肇勤等[2]研究證明，二仙湯及其兩個拆方均能分別提高老齡雄性大鼠血漿睪酮 （T） 和老齡雌性大鼠血漿雌二醇（EZ） 的含量，降低兩者血漿黃體生成激素 （LH）的含量，且觀察到瀉火組在這兩個方面均作用突出。因此，二仙湯加味治療本病，切中病機，療效顯著。

　　由于男性更年期綜合征的精神神經癥狀與患者的精神、情緒等因素密切相關，因此，在給與中藥治療的基礎上配合支持性心理治療，加強情志的疏導，注意正確引導患者的精神和情緒，正確對待個體的生理衰退過程，從而大大提高了臨床療效。

　　參考來源：《深圳中西醫結合雜志》2008年2月18卷1期；《二仙湯結合心理疏導治療男性更年期綜合征 52 例療效觀察》；劉強

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