心理干預對前列腺電切術病人生存質量的影響

　　良性前列腺增生又稱前列腺良性肥大，是以排尿困難為主要臨床特征的老年男性常見病[1]。病人主要表現為夜尿次數增多、尿頻、尿急、尿線變細、尿不盡感及不能憋尿等下尿路癥狀，影響病人睡眠、日�；顒蛹案鞣N社會活動，容易導致病人產生抑郁、焦慮等心理問題，給病人身心帶來危害[2]。我院2008年5月—2010年4月對64例良性前列腺增生病人采用經尿道前列腺電切術(TURP)治療。TURP具有損傷小、痛苦輕、恢復快、并發癥少等優點，被認為是目前治療良性前列腺增生公認的金標準。隨機選擇64例中的32例病人實施心理干預，取得較好的效果�，F報告如下。

　　目的：探討心理干預對良性前列腺增生病人生存質量的影響。

　　方法：將64例行尿道前列腺電切術的病人隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行心理干預。采用問卷調查法，對兩組病人護理工作滿意度及術后4個月時的生存質量進行比較。

　　結果：實驗組護理工作滿意度明顯高于對照組，生存質量中一般健康狀況、精力、生理機能、性生活滿意度等明顯優于對照組(P<0.05)。

　　結論：對前列腺電切術病人實施心理干預可提高病人對護理工作的滿意度及病人的生存質量。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2008年5月—2010年4月我院共收治64例前列腺增生病人，年齡53歲～ 84歲，平均71.3歲;病史1年～ 11年;入院時均有排尿困難、尿路梗阻現象，尿流率2 mL/s～ 12 mL/s;合并高血壓13例，冠心病17例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺疾病2例，腦血管后遺癥5例。經B超、肛檢、膀胱內殘余尿量測定及術后病理檢查，明確診斷為良性前列腺增生。將64例病人隨機分為實驗組和對照組，每組32例，兩組病人年齡、婚姻狀況、病程、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究工具

　　采用問卷調查法。結合我科實際自行設計病人對護理工作滿意度調查表，包括術前、術中、術后及出院健康指導護理工作滿意度調查。生存質量測評：經我院護理質量管理委員會參考漢化版簡明健康調查量表(SF 36)、生存質量老年模塊測定量表(WHOQOL OLD)中文版[3，4]后自行設計，滿分為100分，分值越高表示健康狀態越好、生存質量越高。由研究者指導病人在已設計好的表格上打分，對文化程度低者給予語言提示協助完成量表。鑒于中國人的傳統觀念，尤其是談論性方面知識比較含蓄，對于生存質量調查表中的性生活滿意度方面，詳細說明該內容調查的重要性，要病人認真填寫。對兩組病人出院后4個月家庭訪視時進行問卷調查。

　　1.2.2 干預方法

　　對照組給予良性前列腺增生常規護理。實驗組在常規護理的同時由有心理學基礎的研究者對其進行心理干預。具體心理干預內容如下。

　　向前列腺良性增生病人及其家屬進行健康宣教。針對不同層次、不同心理狀態和需求的病人，提供個性化的、系統的、有針對性的健康教育至關重要[5]。講明良性前列腺增生發生的原因及臨床表現，建立個人健康管理檔案，對每次健康教育詳細記錄并存檔。發放健康教育指導卡，內容包括術前戒煙、忌酒，避免辛辣、刺激性食物，多食蔬菜、水果;術后避免便秘誘發急性尿潴留，出院1個月內禁止性生活及負重勞動等[6,7]。由于手術部位的特殊性，大多數病人會有強烈的緊張和恐懼感，請術后病人交流治療經驗和效果，以減輕病人焦慮和恐懼感。在手術過程中研究者親自上臺對實驗組病人進行心理干預，如拉著病人的手、目光注視及撫摸病人頭部等使病人得到心理安慰。在術后研究者及時到床前進行相關指導，避免并發癥的發生。鼓勵家屬給予病人生活上的關心、照顧，同時給予病人心理安慰。有文獻報道，物質的因素不及情感因素重要，良好的婚姻關系更能促進身體健康[2]。病人與伴侶的關系、性生活滿意度是影響其生存質量的重要因素，也是影響病人抑郁程度的重要因素。

　　1.2.3 統計學方法

　　采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　表1 兩組病人對護理工作滿意度比較表2 兩組病人術后4個月生存質量比較

　　3 討論

　　隨著醫學模式的轉變，人們對健康的定義有了更深層次的理解，即不僅要軀體健康，還要心理健康和良好的社會適應能力及道德健康。恰當的心理干預能增強病人的身心健康水平，對提高病人的生存質量有一定幫助。本研究采取有針對性的心理干預，結果顯示，兩組病人干預后4個月時社會功能、情感職能、精神健康比較差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與病人年齡偏大、自我價值感降低及普遍存在并發癥而回避社會交往有關。對照組病人在院時只提供常規護理，出院后即基本結束了同醫護人員的聯系。在回家休養的時期內，病人家屬給予病人過多的同情，使病人始終沉浸在自己是“病人”的角色中不能自拔，受生理和心理因素影響，不愿承擔原來的角色導致一般健康狀況、精力、生理機能均不如實驗組(P<0.05)。護理人員人文關懷不夠及溝通缺乏藝術性使對照組病人對護理工作滿意度不如實驗組(P<0.05)。

　　通過不同形式的健康宣教及具體干預措施，實驗組病人充分了解疾病的發生、發展過程，消除了緊張、焦慮心理。在干預期間護理人員始終本著以人為本、以病人為中心的服務理念，讓病人主動參與到護理工作中，包括制訂自己的護理計劃，并對自己是否能完全執行護理計劃打分，提高病人的自控行為能力和遵醫行為。建議病人在康復后為家庭和社會做一些力所能及的工作，使病人完全相信自己不是一個“廢人”，而是一個“有用”的人。在研究者一系列的干預措施影響下可以看出實驗組病人圍術期對護理工作滿意度明顯高于對照組，出院后4個月時一般健康狀況、精力、生理機能均優于對照組(P<0.05)。受中國傳統觀念的影響，接受前列腺手術的病人都會有一個誤區，認為做了前列腺手術就一定會影響到性功能及性生活的滿意度。性生活滿意與否直接影響到夫妻感情及與子孫的親情上。有調查發現，大多數病人認為性生活是一個比較私密的事情而羞于啟口。從細微的基礎護理工作做起，在改善病人疾病癥狀的同時開辦康復講座及發放性生活指導手冊，請術后的病人對實驗組病人進行現身說教，以糾正病人的錯誤認識。從兩組病人家庭關系可以看出，實驗組病人性生活滿意度和伴侶的關系方面以及與子孫的關系在術后4個月時均好于對照組(P<0.05)。提示：通過科學的干預方法能有效促進病人的家庭關系。

　　由于所在單位條件的局限性導致本研究存在一定不足之處，如樣本量較小、跟蹤時間較短，兩量表設計及干預措施是否完全合理等。在以后的護理工作中，注重加強自身提高的同時多從病人的生理、心理、社會、文化、精神多方面給予支持，以徹底改善病人的生存質量。

　　5 小結

　　以往的調查研究一般只注重病人在醫院治療期間的護理工作滿意度，而忽視了病人出院后的生存質量。心理行為干預更注重病人對所患疾病相關知識及健康行為促進的提高。家庭觀屬于情感因素，對于老年人生存質量是非常重要的[2]，應充分認識到家庭的親情和情感方面對病人生存質量優劣的影響。通過對良性前列腺增生實施TURP病人進行心理干預，一定程度上改善了實驗組病人術后的生存質量，說明此心理干預具有有效性和可行性。通過上述干預措施不但提高了圍術期病人對護理質量的滿意度，同時也加深了護患關系，提高了護士主動學習專業知識的熱情，豐富了護士的職業內涵，調動了工作積極性，但同時也給護士今后的護理工作提出了更高的要求。

　　參考來源：《全科護理》2011年3月9卷8期；《心理干預對前列腺電切術病人生存質量的影響》；蘇鳳菊

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