前列腺切除術后排尿困難的原因及處理方法

　　恥骨上經膀胱前列腺摘除術（ TVP）和經尿道前列腺電切術（TURP）是臨床治療良性前列腺增生癥（ BPH）常用的行之有效的方法，但確有一定的并發癥。2004年8月～2009年6月，我院共收BPH 556例。其中TVP 267例，TURP 289例，其中38例出現不同程度的排尿困難或尿潴留。現報告如下。

　　目的：探討前列腺增生癥術后導致排尿困難的原因和防治方法。

　　方法：回顧性分析38例前列腺摘除術后發生排尿困難病例的臨床資料。

　　結果：經前列腺摘除術后發生排尿困難20例；行TURP術后發生排尿困難18例，主要原因是腺體組織殘留、膀胱頸攣縮等。

　　結論：術中操作和手術前后處理不當是引起術后排尿困難的主要原因，可根據不同原因采取不同手術方法治療，定期尿道擴張是輔助治療方法。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組38例，年齡52～78（平均67）歲，行TVP 267例，其中20例（ 7.5％）術后發生排尿困難； 行TURP 289例，其中18例（6.2%）術后發生排尿困難。經尿道探子探查、尿道造影、尿道鏡、B超以及尿流動力學等檢查而確診。BPH術后排尿困難原因有：20例行TVP后發生排尿困難，其中膀胱頸水腫5例，膀胱頸狹窄6例，腺體殘留4例，后尿道狹窄3例，逼尿肌無力2例，18例TURP術后發生排尿困難，其中腺體殘留8例，尿道膜部狹窄4例，尿道外口狹窄4例，逼尿肌無力2例。

　　2 治療方法與結果��

　　尿道狹窄的患者中行尿道擴張（用18F～24F尿道擴張器，每周行尿道擴張1次），擴張失敗者改行開放手術；腺體殘留者行經尿道電切除殘留腺體；尿道外口狹窄者行尿道外口成形術；神經源性膀胱行恥骨上永久性膀胱造口；1例前列腺癌患者行雙側睪丸切除治療。

　　所有患者經手術治療后，排尿困難治愈。�お�

　　3 討論

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　　前列腺增生開放手術或TURP后尿道狹窄是臨床較常見的術后并發癥，大多患者術后拔除導尿管后即出現癥狀，4～6周后癥狀明顯，表現為仍排尿困難或不能排尿，精神緊張。文獻報告其發生率，開放手術為1．8％～9．3％，TURP為2.7％～6.5％����[1]��，主要為手術操作及手術前后處理不當所致。��

　　2.1 膀胱頸水腫

　　由于久置導尿管及氣囊壓迫所致。由此引起的排尿困難多于拔除尿管后出現，要向患者耐心解釋，解除思想負擔，必要時行1～2次尿道擴張即可順利排尿。　��

　　2.2 膀胱頸狹窄

　　此為BPH行開放手術后排尿困難的主要原因[1]��。本組BPH開放手術后發生排尿困難有6例為膀胱頸攣縮，主要原因有：術中膀胱頸縫縮過緊；隆起的膀胱頸后唇未作楔形切除或切除不夠；腺窩邊緣鎖邊縫合致前列腺增生部較小且伴慢性前列腺炎；術中損傷膀胱頸部，術后疤痕攣縮或合并膀胱頸纖維化，術中忽視了對膀胱頸攣縮的處理。處理方法：狹窄輕者行定期尿道擴張。梗阻較重者首選經尿道內切開或/經尿道疤痕切除術。　　��

　　2.3 腺體殘留

　　增生腺體殘留是開放手術和TURP術后再入院治療的另一主要原因。開放手術后腺體殘留的原因往往是前列腺較小．且伴有慢性炎癥或曾有前列腺藥物注射史者，因增生部分不平呈分葉狀，與周圍包膜粘連，腺體境界不清，剝離腺體破碎而殘留。本組開放手術后腺體殘留再手術者均與上述原因有關。筆者認為，術中應仔細分離，與包膜粘連緊密部分的腺體最后分離，整塊取出，術中必須反復探查腺窩內有無組織殘留。　��

　　2.4 后尿道狹窄

　　BPH開放手術后后尿道狹窄的原因有：處理前列腺尖部時，強行用力牽拉，造成膜部尿道損傷；留置的導尿管太粗或太細；留置導尿管時間太長，前列腺窩內感染，導致疤痕增生。本組TURP術后膜部尿道狹窄者可能與前列腺尖部術中電凝過多，電切鏡反復進出損傷膜部尿道有關。后尿道狹窄輕者行定期尿道擴張，梗阻嚴重者行尿道內切開術。

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　　2.5 神經源性膀胱

　　神經源性膀胱術后病人仍有排尿困難是逼尿肌收縮無力所致，本組3例病程長，伴有糖尿病，術前未發現神經受損征象。給予吡啶斯的明等增強逼尿肌收縮力藥物及排尿測練等治療，效果差，最后行永久性膀胱造瘺。若術前能作尿流動力學檢查，明確膀胱收縮乏力，先予以膀胱造瘺，觀察逼尿肌功能，如不能恢復，則不應行前列腺切除[2]��。

　　根據本組BPH患者術后排尿困難原因分析，我們認為手術操作和手術前后處理不當是引起BPH術后排尿困難的主要原因。為減少此并發癥，術前應有效控制感染，必要時先行引流；剝離腺體時要找到正確分離平面，剝出腺體后要仔細檢查腺體是否完整；膀胱頸后唇過高需作楔形切除；縫合頸口時不宜過緊，以2 cm寬度為宜����[3]��；術前需行尿流動力學檢查，尤其對有長期尿滯留或合并神經系統病變及糖尿病者，以排除膀胱功能障礙；導尿管粗細要適宜，留置時間不宜過久；術后預防感染，每日清除尿道口分泌物，以減少尿道炎發生。

　　參考來源：《醫學新知雜志》2010年8月20卷4期；《前列腺切除術后排尿困難的原因及處理方法》；劉振堂

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