183例繼發(fā)性早泄的綜合治療觀察

    早泄是男性性功能障礙的常見疾病，在男科就診原因中已超過了陽痿，排在第一位。繼發(fā)性早泄的發(fā)生率近十多年癥逐漸升高，由于發(fā)病原因復(fù)雜，雖然治療方法很多，但各種單一療法的療效并不十分理想。筆者采用綜合治療療法對繼發(fā)性早泄進(jìn)行治療，收到良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。 

    1資料與方法 
    1.1一般資料
筆者收集了2005年1月~2011年12月期間在本站男科診治，符合繼發(fā)性早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)的183例病例。年齡24~59歲，平均年齡36.48歲，其中綜合治療組平均年齡（37.12±8.36） 歲，對照組平均年齡（36.12±8.39）歲。病程0.5~16年，對照組平均病程（5.98±2.41）年。年齡與病程兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 

    1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 
    入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國精神病協(xié)會《精神疾病診斷和統(tǒng)計學(xué)手冊第四版（DSM-IV）》中的早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)的或反復(fù)的在很小的性刺激下，在插入前、插入時或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，醫(yī)生判斷時應(yīng)考慮影響性興奮持續(xù)時間的各種因素，如年齡、新的性伴侶、新的環(huán)境和近期的性交頻率；②這種情況明顯引起本人的痛苦和人際關(guān)系（伴侶之間）緊張；③這種情況不是由某種精神活性物質(zhì)的戒斷（例如：阿片戒斷等）所引起的。④男女雙方的一方對射精潛伏期不滿意或企圖延長射精潛伏時間。（2）原來對射精潛伏時間較滿意，后來明顯縮短或不滿意者。 

    排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性早泄；（2）合并有勃起功能障礙等其他性功能疾病障礙者。 
    1.3 治療方法 
    將183例病例隨機(jī)分成兩組，綜合治療組采用綜合療法進(jìn)行治療126例，對照組采用單純口服藥物抗抑郁藥價 -受體阻帶劑治療57例；兩組均治療一個月為一個療程。 
    1.3.1綜合治療組治療方法 
    1.3.1.1 心理治療 細(xì)致詢問早泄發(fā)生的經(jīng)過，找到患者的心理癥結(jié)，耐心向患者講解男女性反應(yīng)周期特點(diǎn)和射精的原理，糾正錯誤的認(rèn)識，幫助患者樹立克服早泄的信心。逐漸疏解患者心中的疑慮，消除患者的緊張情緒和焦慮心理，緩減心理壓力。并可采用自由聯(lián)想、移情法、轉(zhuǎn)移注意力等心理治療方法降低生殖器的感覺上傳對射精中樞的刺激程度。性交初期，控制自己不要把注意力集中在生殖器上；性交中期，控制不要想象射精；性交后期，控制想象射精時再射精，以此逐漸提高控制射精的能力。同時使其妻子理解重建射精條件反射的必要性和可能性，積極配合治療。 

    1.3.1.2 行為療法 主要通過專業(yè)的行為治療方法和性生活的規(guī)律化改善早泄癥狀。性感集中訓(xùn)練：第一步，非生殖器的撫摸訓(xùn)練和意念集中于體驗愉快的性感受，時間2~4周；第二步，生殖器刺激訓(xùn)練，用手撫摸陰經(jīng)頭，若出現(xiàn)射精沖動則采用擠捏療法，時間2~4周；第三步，陰道插入訓(xùn)練，應(yīng)用意念干擾法做停-動-停技術(shù)練習(xí)。一、二步可先由患者自行撫摸1~2周，再由配偶撫摸1~2周。擠捏療法：在用手對陰經(jīng)進(jìn)行刺激出現(xiàn)射精緊迫感時，立即用拇指指腹放在龜頭背部，食指和中指指腹放在包皮系帶處，握住龜頭朝陰經(jīng)根部方向用力擠壓幾秒鐘后，放松1~2s，反復(fù)進(jìn)行，待射精緊迫感消失，再行撫摸。改良“停-動-停”技術(shù)：采用女上位性交，男方把手放在女方髖部，示意何時開始抽動，何時停止。當(dāng)出現(xiàn)射精緊迫感時停止刺激，陰經(jīng)在陰道內(nèi)保持靜止不動，直到緊迫感消失。然后在陰經(jīng)未疲軟之前，女方重新開始抽動，如此進(jìn)行4遍以上可射精。 

    1.3.1.3 抗生素 本組患者多數(shù)伴有生殖系炎癥，需使用抗生素消炎治療，可使用喹諾酮、大環(huán)類脂和四環(huán)素類等；若伴有念珠菌性包皮龜頭炎，則需服用氟康唑等抗真菌藥，并處用硝酸咪康唑霜涂抹龜頭及包皮。 
    1.3.1.4 抗抑郁藥 可選用氯丙咪嗪每日25~50mg，睡前或性交前1小時服用；或選用曲唑酮等藥物。 
    1.3.1.5 -受體阻帶劑 常選用特拉唑嗪每日2~4mg，睡前或性交前半小時服用；或酚芐明每日20~30mg等藥物。
    1.3.1.6 選擇性5-HT再攝取抑制劑 可選用帕羅西訂每日10~40mg；或舍曲林每日50mg等藥物。 
    1.3.1.7 中醫(yī)藥療法 可辯證施用金鎖固精丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝丸等中成藥。 
    1.3.1.8 局部用藥 于性交前涂抹到寧乳膏等外用麻醉藥物。 
    上述治療療法需根據(jù)患者的具體病情，針對性的使用幾種合適的方法，組成個體化的治療方案，并隨病程進(jìn)行靈活調(diào)整。 

    1.3.2 對照組治療方法 
    采用抗抑郁藥加 -受體阻帶劑進(jìn)行單純西藥口服治療，其使用方法均與綜合治療組相同。根據(jù)患者自我記錄陰經(jīng)插入陰道至射精的時間和評估完成性生活情況，及配偶對性交滿意度等作為評定療效的標(biāo)準(zhǔn)。并參照吳階平教授的觀點(diǎn)：正常男子射精潛伏期多在2~6min。將療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）臨床治愈：射精潛伏期≥2min，自覺對性交情況較滿意，半數(shù)以上女方對性交滿意；（2）有效：射精潛伏期<2min，但較治療前有所延長，自覺對性交完成情況有明顯改善，半數(shù)以上情況女方對性交不滿意，但較治療前有明顯改善；（3）無效：治療前后無改善。其中臨床治愈和有效均視為有效。 

    1.4 數(shù)據(jù)處理 
    采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對劑量資料采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。 

    2結(jié)果 
    兩組均治療一個月后觀察療效，治療組126例、對照組57例均為提問方式成功回訪者。其中，綜合治療組有效率為89.7%，對照組有效率為54.4%。統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間的有效率存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。通過兩組的療效比較，說明治療繼發(fā)性早泄應(yīng)用綜合治療方法明顯優(yōu)于抗抑郁藥加 -受體阻帶劑的單純西藥治療方法。 

    3討論 
    早泄是一種罪常見的男子射精功能障礙性疾病，80%以上的男子在一生中都可能經(jīng)受早泄的困擾，它對夫妻雙方的性健康、心身健康和生活質(zhì)量都將產(chǎn)生較大的不良影響。到男科就診的早泄患者中，約有半數(shù)以上過去曾有滿意的性生活，以后才出現(xiàn)早泄，稱之為繼發(fā)性早泄。 

    早泄的治療是以提高男子刺激性伴侶的有效性刺激量，（有效刺激強(qiáng)度×有效刺激時間）達(dá)到其高潮闊值的主要手段，同時適當(dāng)調(diào)整女方性興奮狀態(tài)，并使雙方提高合作能力，從而提高雙方性關(guān)系的和諧程度。為止，臨床上采取了許多治療措施，，但以往各種單一的治療方法其療效往往不能進(jìn)如人意。比如擠捏療法、動停技術(shù)等行為療法，或抗抑郁藥加 -受體阻帶劑西藥療法等單獨(dú)使用，療效均不穩(wěn)定。筆者經(jīng)過長期的男科臨床診治經(jīng)歷，深刻體會到繼發(fā)性早泄的治療，采取綜合治療才取得滿意的療效。從本組臨床研究中可見，綜合治療組的有效率可達(dá)89.7%，而對照組的有效率為54.4%，兩組之間存在著顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。說明綜合治療組的有效率明顯高于對照組。 

    綜合治療方法主要包括：心理治療、行為療法、等非藥物治療。抗生素、抗抑郁藥、 -受體阻帶劑、選擇性5-HT再攝取抑制劑、中醫(yī)藥療法、局部用藥等藥物治療法。在臨床實(shí)際運(yùn)用時，可根據(jù)患者的具體情況，靈活選用幾種適宜的方法進(jìn)行治療。若發(fā)現(xiàn)患者有泌尿、生殖道慢性炎癥的證據(jù)，則應(yīng)及時按療程加用敏感抗生素進(jìn)行抗菌消炎治療。 

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，早泄（包括繼發(fā)性早泄）的發(fā)生不僅存在著部分精神心理性異常趨勢（如羞愧、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥和敵對心理等），而且心理因素貫穿早泄的整個過程。因此，在治療時，一定要重視對患者的心理疏導(dǎo)，采用針對性的心理治療方法，對抑郁或焦慮嚴(yán)重者可采用暗示療法。同時，爭取配偶的寬容和理解。，積極配合完成家庭作業(yè)和其他治療，以緩解患者的緊張、焦慮情緒，減輕心理壓力，降低負(fù)性心理因素對早泄的不利影響。必要時，可使用抗抑郁藥，一方面可以緩解患者的焦慮、抑郁等精神因素對早泄的不良影響；另一方面利用其影響性反應(yīng)周期的作用，通過阻斷周圍交感神經(jīng)的 -腎上腺素能受體，同時降低多巴胺對大腦皮層射精中樞興奮性的刺激，引起射精延遲。 

    此類患者往往存在著神經(jīng)病理性改變，即陰經(jīng)感覺過敏性或感覺神經(jīng)興奮性增高，以致射精功能調(diào)節(jié)障礙而引起早泄。為此，運(yùn)用性感集中訓(xùn)練、擠捏療程、改良“停-動-停”技術(shù)等行為療法，并辯證服用中成藥及對龜頭和冠狀溝等性敏感區(qū)進(jìn)行藥物涂抹治療，以重建新的射精反射弧，降低局部神經(jīng)敏感性，提高射精闊值，延長射精潛伏期。 

    生殖器官的慢性炎癥是繼發(fā)性早泄的直接影響因素，26%~77%的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛綜合征的男性患者中同時患有早泄。由于包皮、龜頭、后尿道、前列腺等局部炎癥的刺激，提高了神經(jīng)末梢的敏感性，降低了射精闊值，從而引發(fā)早泄。筆者在對繼發(fā)性早泄患者進(jìn)行檢查時，發(fā)現(xiàn)多數(shù)人分別患有后尿道炎、前列腺炎、精囊腺炎，或念珠菌性包皮、龜頭炎等慢性炎癥。因此，其中包皮過長或包莖者，應(yīng)做包皮環(huán)切手術(shù)。

-   受體阻帶劑和選擇性5-HT再攝取抑制劑在繼發(fā)性早泄的治療中都具有相應(yīng)的作用。 -受體阻帶劑可選擇性的阻斷后尿道、前列腺、精囊腺、輸精管、輸精管的腎上腺素能 -受體，使這些部位的平滑肌松弛，蠕動減少，致使射精潛伏期延長。選擇性5-HT再攝取抑制劑對中樞神經(jīng)元5-HT再攝取進(jìn)行抑制，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的濃度，增強(qiáng)5-HT的抑制作用，從而延長射精潛伏期。 

    總之，通過長期的臨床實(shí)踐和本次的臨床觀察結(jié)果，筆者認(rèn)為，綜合療法是這里繼發(fā)性早泄的良好治療方案。
（曾毅，183例繼發(fā)性早泄的綜合治療觀察[J]中國性科學(xué)2012年12月第21卷第12期）

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