早泄辨證論治初探

　　早泄是指性交時(shí)射精過(guò)早，甚或在陰莖尚未插入陰道之前，或一經(jīng)接觸立即射精的現(xiàn)象，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常指性交時(shí)間不足2min即射精，俗稱(chēng)“見(jiàn)花謝”。本病為男科、泌尿科門(mén)診的常見(jiàn)病之一。根據(jù)門(mén)診200多例早泄患者的臨床癥狀，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，試對(duì)早泄進(jìn)行辨證分為4型治療，體會(huì)如下。

　　1 腎虛

　　主癥:腰腿軟，乏力，尿頻，性交射精過(guò)早，或一觸即泄，精液量少，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。偏腎陽(yáng)氣虛弱者，伴見(jiàn)形寒肢冷，神倦，陰囊濕冷，精冷不育，便溏，或五更泄，陽(yáng)萎，舌淡紅或舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩或白稍膩，脈沉遲無(wú)力，兩尺尤甚;偏腎陰精虧虛者，伴見(jiàn)形體消瘦，咽干，口渴喜飲，五心煩熱，頭暈耳鳴，兩目干澀，陽(yáng)強(qiáng)易舉，舉而不堅(jiān)，盜汗遺精，精稀或伴不化，尿短赤，舌紅絳，苔少，脈細(xì)。治法:補(bǔ)腎固精。（1）偏腎陽(yáng)氣虛衰型―壯陽(yáng)補(bǔ)腎固精;（2）偏腎陰精虧虛型―滋陰補(bǔ)腎益精。方藥:（1）右歸丸加減:菟絲子15g，杜仲15g，當(dāng)歸6g，肉桂3g，蛇床子15g，熟地15g，淮山藥30g，枸杞15g，鹿角膠15g，遠(yuǎn)志10g;（2）知柏地黃丸加減:知母10g，黃柏10g，茯苓15g，合歡皮15g，澤瀉10g，牛膝10g，石棗10g，淮山藥30g，丹皮10g，黃精30g，麥冬15g。

　　2 心腎不交

　　主癥:形容憔悴，精神恍惚，虛煩少寐，健忘多夢(mèng)，頭暈耳鳴，夜間口渴，咽干，手足心熱，精不自主，一觸即泄或遺精，舌苔薄黃，脈沉細(xì)或虛大而數(shù)。治法:交通心腎，調(diào)腎養(yǎng)心。方藥:金鎖固精丸加減:沙菀蒺藜10g，蘇芡20g，龍骨30g，牡蠣30g，鉤藤15g，郁金10g，合歡皮15g，元參12g，知母10g，五味子10g，太子參18g。

　　3 下焦?jié)駸?

　　主癥:尿頻、尿赤，淋漓澀痛，少腹拘急，或寒熱，口苦，腰痛，便結(jié)或便不爽，同房一觸即泄，射精疼痛，或見(jiàn)血精，舌紅，苔薄或黃膩，脈弦滑。治法:清熱利濕通淋或清熱涼血通淋。方藥:八正散加減:瞿麥15g，蓄15g，澤瀉10g，木通6g，梔子10g，滑石30g，大黃（后下）2g，敗醬草15g，蒲公英15g，遠(yuǎn)志10g，草梢3g。

　　4 肝郁

　　主癥:抑郁不暢，精神不振，胸悶脅痛，善太息，不思飲食，房事緊張，一觸即泄，或陰莖痿軟不舉，舌淡紅，苔薄，脈弦。治法:疏肝解郁，輔以心理疏導(dǎo)，并授予房事技巧。方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡10g，郁金10g，青皮10g，川芎6g，赤芍10g，牛膝10g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志10g，香附6g。

　　筆者臨證體會(huì)，早泄患者臨床表現(xiàn)經(jīng)常是虛實(shí)夾雜，如腎虛肝郁、腎虛夾濕熱等，治療應(yīng)分清主次。在對(duì)早泄患者的治療過(guò)程中，應(yīng)標(biāo)本兼治，同時(shí)重視標(biāo)的治療，幫助患者樹(shù)立起信心，治療將會(huì)事半功倍，如適當(dāng)采用避孕套或龜頭涂抹黏膜局麻藥等，減輕性交時(shí)對(duì)龜頭刺激的敏感性，可有效延遲性交射精時(shí)間。同時(shí)，治療中在辨證的基礎(chǔ)上酌加合歡皮、遠(yuǎn)志、棗仁、蛇床子、金櫻子、龍骨、牡蠣等一些鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心、固澀類(lèi)的藥，療效更佳。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》2004年12月2卷12期；《早泄辨證論治初探》；李云峰 范定懷

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